Beter begrip van vermoeidheid na een beroerte

Beroerte is wereldwijd de tweede meest voorkomende doodsoorzaak na een hartaanval en de belangrijkste oorzaak van invaliditeit. Vermoeidheid na een beroerte (PSF) is een veel voorkomende complicatie na een beroerte en kan worden gedefinieerd als 'een overweldigende uitputting of vermoeidheid, niet gerelateerd aan inspanning, die doorgaans niet verbetert met rust'. Vermoeidheid na een beroerte kan worden onderverdeeld in vroege (< 3 maanden) en late (> 3 maanden) vermoeidheid. PSF kan een aanzienlijke impact hebben op iemands dagelijkse activiteiten en kwaliteit van leven, deelname aan het revalidatieproces en de mate van belasting van de zorgverlener. Toch bestaat er geen efficiënte behandeling om PSF te voorkomen of te genezen, omdat de pathofysiologie onduidelijk blijft en veelzijdig lijkt te zijn.

Autonome disfunctie is een veel voorkomende complicatie na een beroerte en gaat gepaard met een hogere morbiditeit en mortaliteit. Een eenvoudig hulpmiddel om de functie van het autonome zenuwstelsel (ANS) te meten is de hartslagvariabiliteit (HRV), die wordt gedefinieerd als de hartslag-tot-slag variatie van de hartslag (= interbeat interval (IBI)). Het is het gevolg van veranderingen in het sympathische en parasympathische zenuwstelsel. In recente systematische reviews stellen auteurs dat HRV kan worden beschouwd als een prognostische factor voor de uitkomsten van een beroerte op de korte en lange termijn. HRV kan worden afgeleid uit metingen van 24 uur, 5 minuten (korte termijn) en < 5 minuten (ultrakorte termijn) door tijdsdomein- en frequentiedomeinindices toe te passen.

Autonome disfunctie is in verband gebracht met het chronisch vermoeidheidssyndroom, naast vermoeidheid bij multiple sclerose, de ziekte van Parkinson en myasthenia gravis. Voor zover ons bekend is de relatie tussen autonome disfunctie en PSF echter nog niet volledig onderzocht.

Vermoeidheid komt ook vaak voor bij hart- en vaatziekten, vooral bij patiënten met hartfalen (HF). HF kan bijdragen aan vermoeidheid na een beroerte, onafhankelijk van een beroerte.

Cardiale complicaties na een acute ischemische beroerte (AIS), zoals aritmieën, hartdisfunctie en myocardletsel, komen vaak voor. Het zogenaamde ‘beroerte-hartsyndroom’, een concept dat in 2018 werd geïntroduceerd, beschrijft een breed spectrum van hartveranderingen die worden waargenomen bij 10-20% van de patiënten met AIS binnen de eerste maand na het begin van de beroerte, met een piek in de eerste 72 uur. . Er wordt vermoed dat een ontregeling van de neurale-cardiale controle na een beroerte de oorzaak is van de cascade die leidt tot cardiale complicaties, waarbij autonome disfunctie en ontsteking deel lijken te uitmaken van het onderliggende mechanisme.

Gebaseerd op eerdere studies en naar analogie met andere neurologische ziekten, veronderstellen de onderzoekers dat autonome disfunctie na AIS bijdraagt ​​aan PSF en dat patiënten die hartfalen als complicatie presenteren na AIS een verhoogd risico op PSF hebben.

Om deze hypothese te bevestigen zullen de onderzoekers een prospectief, interventioneel onderzoek uitvoeren waarbij patiënten die binnen 72 uur na het begin van de symptomen van een beroerte in het ziekenhuis zijn opgenomen op de Stroke Unit, zullen worden geïncludeerd. Evaluatie zal plaatsvinden van (a) de relatie tussen autonome disfunctie (HRV) en vroege en late PSF, en van (b) de relatie tussen hartdisfunctie en vroege PSF en late PSF.

Er zal ook onderzoek worden gedaan naar de volgende elementen:

• de associatie tussen vroege en late PSF en (a) bepaalde inflammatoire markers bij opname (CRP, NLR), (b) lokalisatie van een beroerte en (c) baseline beeldvormingsmarkers van hersenzwakte.
• de rol van reeds bestaande vermoeidheid + reeds bestaande of post-beroerte nieuw gediagnosticeerde cognitieve stoornissen, depressie en slaapstoornissen op het beloop van PSF.