Besseres Verständnis der Müdigkeit nach Schlaganfall

Weltweit ist der Schlaganfall nach dem Herzinfarkt die zweithäufigste Todesursache und die häufigste Ursache für Behinderungen. Post-Stroke Fatigue (PSF) ist eine häufige Komplikation nach einem Schlaganfall und kann definiert werden als „überwältigende Erschöpfung oder Müdigkeit, die nicht mit Anstrengung zusammenhängt und sich im Ruhezustand normalerweise nicht bessert“. Die Müdigkeit nach einem Schlaganfall kann in frühe (< 3 Monate) und späte (> 3 Monate) Müdigkeit unterteilt werden. PSF kann erhebliche Auswirkungen auf die alltäglichen Aktivitäten und die Lebensqualität einer Person, die Teilnahme am Rehabilitationsprozess und die Belastung des Pflegepersonals haben. Dennoch gibt es keine wirksame Behandlung zur Vorbeugung oder Heilung von PSF, da die Pathophysiologie unklar bleibt und vielschichtig zu sein scheint.

Eine autonome Dysfunktion ist eine häufige Komplikation nach einem Schlaganfall und geht mit einer höheren Morbidität und Mortalität einher. Ein einfaches Instrument zur Messung der Funktion des autonomen Nervensystems (ANS) ist die Herzfrequenzvariabilität (HRV), die als Variation der Herzfrequenz von Schlag zu Schlag definiert ist (= Interbeat-Intervall (IBI)). Es ist das Ergebnis von Veränderungen im sympathischen und parasympathischen Nervensystem. In aktuellen systematischen Übersichten stellen Autoren fest, dass die HRV als prognostischer Faktor für kurz- und langfristige Schlaganfallfolgen angesehen werden kann. Die HRV kann aus 24-Stunden-, 5-Minuten- (Kurzzeit-) und < 5-Minuten-Messungen (Ultrakurzzeit-Messungen) durch Anwendung von Zeitbereichs- und Frequenzbereichsindizes abgeleitet werden.

Eine autonome Dysfunktion wird mit dem chronischen Müdigkeitssyndrom sowie mit Müdigkeit bei Multipler Sklerose, Parkinson-Krankheit und Myasthenia gravis in Verbindung gebracht. Nach unserem besten Wissen ist der Zusammenhang zwischen autonomer Dysfunktion und PSF jedoch noch nicht vollständig untersucht.

Müdigkeit kommt auch häufig bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen vor, insbesondere bei Patienten mit Herzinsuffizienz (HF). HF kann unabhängig vom Schlaganfall zur Müdigkeit nach einem Schlaganfall beitragen.

Herzkomplikationen nach einem akuten ischämischen Schlaganfall (AIS) wie Herzrhythmusstörungen, Herzfunktionsstörungen und Myokardschäden sind häufig. Das sogenannte „Schlaganfall-Herz-Syndrom“, ein 2018 eingeführtes Konzept, beschreibt ein breites Spektrum kardialer Veränderungen, die bei 10–20 % der Patienten mit AIS innerhalb des ersten Monats nach Beginn des Schlaganfalls beobachtet werden, mit einem Höhepunkt in den ersten 72 Stunden . Es wird vermutet, dass eine Fehlregulation der neural-kardialen Kontrolle nach einem Schlaganfall die Ursache für die Kaskade ist, die zu kardialen Komplikationen führt, wobei autonome Dysfunktion und Entzündung Teil des zugrunde liegenden Mechanismus zu sein scheinen.

Basierend auf früheren Studien und in Analogie zu anderen neurologischen Erkrankungen nehmen die Forscher an, dass eine autonome Dysfunktion nach AIS zu PSF beiträgt und dass Patienten, bei denen eine Herzinsuffizienz als Komplikation nach AIS auftritt, ein erhöhtes PSF-Risiko haben.

Um diese Hypothese zu bestätigen, werden die Forscher eine prospektive, interventionelle Studie durchführen, in der Patienten eingeschlossen werden, die innerhalb von 72 Stunden nach Einsetzen der Schlaganfallsymptome auf der Schlaganfallstation stationär behandelt werden. Bewertet werden (a) die Beziehung zwischen autonomer Dysfunktion (HRV) und früher und später PSF und (b) die Beziehung zwischen Herzfunktionsstörung und früher PSF und später PSF.

Es wird auch eine Untersuchung folgender Elemente geben:

• der Zusammenhang zwischen früher und später PSF und (a) bestimmten Entzündungsmarkern bei Aufnahme (CRP, NLR), (b) Schlaganfalllokalisation und (c) Baseline-Bildgebungsmarkern für Hirnschwäche.
• die Rolle von vorbestehender Müdigkeit + vorbestehender oder nach einem Schlaganfall neu diagnostizierter kognitiver Beeinträchtigung, Depression und Schlafstörungen im Verlauf der PSF.