Lepsze zrozumienie zmęczenia po udarze mózgu

Udar mózgu jest drugą po zawale serca najczęstszą przyczyną zgonów na świecie i główną przyczyną niepełnosprawności. Zmęczenie poudarowe (PSF) jest częstym powikłaniem po udarze i można je zdefiniować jako „przytłaczające wyczerpanie lub zmęczenie niezwiązane z wysiłkiem, które zazwyczaj nie ustępuje po odpoczynku”. Zmęczenie po udarze można podzielić na zmęczenie wczesne (< 3 miesiące) i późne (> 3 miesiące). PSF może mieć znaczący wpływ na codzienną aktywność i jakość życia danej osoby, udział w procesie rehabilitacji oraz poziom obciążenia opiekuna. Nie istnieje jednak skuteczna metoda zapobiegania lub leczenia PSF, ponieważ patofizjologia pozostaje niejasna i wydaje się wieloaspektowa.

Dysfunkcja układu autonomicznego jest częstym powikłaniem po udarze mózgu, związanym z większą zachorowalnością i śmiertelnością. Łatwym narzędziem do pomiaru funkcji autonomicznego układu nerwowego (ANS) jest zmienność rytmu serca (HRV), definiowana jako zmiana częstości akcji serca z uderzenia na uderzenie (= interwał między uderzeniami (IBI)). Jest to wynik zmian w współczulnym i przywspółczulnym układzie nerwowym. W ostatnich przeglądach systematycznych autorzy stwierdzają, że HRV można uznać za czynnik prognostyczny krótko- i długoterminowych wyników leczenia udaru mózgu. HRV można wyprowadzić z pomiarów trwających 24 godziny, 5 minut (krótkoterminowy) i < 5 minut (krótkoterminowy) poprzez zastosowanie wskaźników w dziedzinie czasu i częstotliwości.

Dysfunkcję układu autonomicznego powiązano z zespołem chronicznego zmęczenia, a także zmęczeniem w stwardnieniu rozsianym, chorobie Parkinsona i miastenii. Jednakże, zgodnie z naszą najlepszą wiedzą, związek między dysfunkcją układu autonomicznego a PSF nie został jeszcze w pełni zbadany.

Zmęczenie jest również częste w chorobach układu krążenia, zwłaszcza u pacjentów z niewydolnością serca (HF). HF może przyczyniać się do zmęczenia po udarze, niezależnie od udaru.

Powikłania kardiologiczne po ostrym udarze niedokrwiennym (AIS), takie jak zaburzenia rytmu, dysfunkcja serca i uszkodzenie mięśnia sercowego, są częste. Tak zwany „zespół udarowy serca”, koncepcja wprowadzona w 2018 r., opisuje szerokie spektrum zmian kardiologicznych obserwowanych u 10–20% pacjentów z AIS w ciągu pierwszego miesiąca po wystąpieniu udaru, ze szczytem w ciągu pierwszych 72 godzin . Podejrzewa się, że rozregulowanie kontroli nerwowo-sercowej po udarze jest przyczyną kaskady prowadzącej do powikłań kardiologicznych, których podstawowym mechanizmem wydają się być dysfunkcja układu autonomicznego i stan zapalny.

Na podstawie wcześniejszych badań i analogicznie do innych chorób neurologicznych badacze stawiają hipotezę, że dysfunkcja układu autonomicznego po AIS przyczynia się do PSF i że u pacjentów, u których niewydolność serca jest powikłaniem po AIS, ryzyko wystąpienia PSF jest zwiększone.

Aby potwierdzić tę hipotezę, badacze przeprowadzą prospektywne badanie interwencyjne, do którego zostaną włączeni pacjenci hospitalizowani na oddziale udarowym w ciągu 72 godzin od wystąpienia objawów udaru. Ocenie zostanie poddany (a) związek pomiędzy dysfunkcją układu autonomicznego (HRV) a wczesnym i późnym PSF oraz (b) związek pomiędzy dysfunkcją serca a wczesnym i późnym PSF.

Zbadane zostaną również następujące elementy:

• związek między wczesnym i późnym PSF oraz (a) niektórymi markerami stanu zapalnego przy przyjęciu (CRP, NLR), (b) lokalizacją udaru i (c) wyjściowymi markerami obrazowymi słabości mózgu.
• Rola istniejącego wcześniej zmęczenia + istniejących wcześniej lub po udarze nowo zdiagnozowanych zaburzeń funkcji poznawczych, depresji i zaburzeń snu na przebieg PSF.