Lepší porozumění únavě po mrtvici

Cévní mozková příhoda je celosvětově druhou nejčastější příčinou úmrtí po infarktu a hlavní příčinou invalidity. Únava po cévní mozkové příhodě (PSF) je běžnou komplikací po cévní mozkové příhodě a lze ji definovat jako „ohromující vyčerpání nebo únavu, která nesouvisí s námahou, která se obvykle nezlepšuje odpočinkem“. Únavu po cévní mozkové příhodě lze rozdělit na časnou (< 3 měsíce) a pozdní (> 3 měsíce) únavu. PSF může mít značný dopad na každodenní aktivity a kvalitu života člověka, účast na rehabilitačním procesu a úroveň zátěže pečovatele. Přesto neexistuje žádná účinná léčba k prevenci nebo léčbě PSF, protože patofyziologie zůstává nejasná a zdá se být mnohostranná.

Autonomní dysfunkce je častou komplikací po cévní mozkové příhodě, spojená s vyšší morbiditou a mortalitou. Snadným nástrojem pro měření funkce autonomního nervového systému (ANS) je variabilita srdeční frekvence (HRV), která je definována jako variace srdeční frekvence mezi jednotlivými údery (= interval mezi údery (IBI)). Je výsledkem změn v sympatickém a parasympatickém nervovém systému. V nedávných systematických přehledech autoři uvádějí, že HRV lze považovat za prognostický faktor pro krátkodobé a dlouhodobé výsledky iktu. HRV lze odvodit z 24 hodin, 5 minut (krátkodobá) a < 5 minut (ultrakrátkodobá) měření použitím indexů časové domény a frekvenční domény.

Autonomní dysfunkce souvisí s chronickým únavovým syndromem, vedle únavy u roztroušené sklerózy, Parkinsonovy choroby a myasthenia gravis. Podle našich nejlepších znalostí však vztah mezi autonomní dysfunkcí a PSF nebyl dosud plně prozkoumán.

Únava je také častá u kardiovaskulárních onemocnění, zejména u pacientů se srdečním selháním (SS). HF může přispívat k únavě po mrtvici, nezávisle na mrtvici.

Časté jsou srdeční komplikace po akutní ischemické cévní mozkové příhodě (AIS), jako jsou arytmie, srdeční dysfunkce a poranění myokardu. Takzvaný 'stroke-heart syndrom', koncept představený v roce 2018, popisuje široké spektrum srdečních změn pozorovaných u 10–20 % pacientů s AIS během prvního měsíce po začátku mrtvice, s vrcholem během prvních 72 hodin . Dysregulace neurální-kardiální kontroly po cévní mozkové příhodě je pravděpodobně příčinou kaskády vedoucí ke srdečním komplikacím, u nichž se zdá, že autonomní dysfunkce a zánět jsou součástí základního mechanismu.

Na základě předchozích studií a analogicky s jinými neurologickými onemocněními vědci předpokládají, že autonomní dysfunkce po AIS přispívá k PSF a že pacienti vykazující srdeční selhání jako komplikaci po AIS mají zvýšené riziko PSF.

Pro potvrzení této hypotézy provedou výzkumníci prospektivní intervenční studii, do které budou zahrnuti pacienti, kteří jsou hospitalizováni na iktové jednotce do 72 hodin po nástupu příznaků mrtvice. Bude provedeno hodnocení (a) vztahu mezi autonomní dysfunkcí (HRV) a časným a pozdním PSF a (b) vztahu mezi srdeční dysfunkcí a časným PSF a pozdním PSF.

Proběhne také vyšetřování následujících prvků:

• souvislost mezi časným a pozdním PSF a (a) určitými zánětlivými markery při přijetí (CRP, NLR), (b) lokalizací cévní mozkové příhody a (c) základními zobrazovacími markery křehkosti mozku.
• roli preexistující únavy + preexistující nebo po mrtvici nově diagnostikované kognitivní poruchy, deprese a poruchy spánku na průběh PSF.