Melhor compreensão da fadiga após acidente vascular cerebral

O AVC é mundialmente a segunda causa mais comum de morte depois do ataque cardíaco e a principal causa de incapacidade. A fadiga pós-AVC (PSF) é uma complicação comum após o AVC e pode ser definida como “uma exaustão ou cansaço avassalador, não relacionado ao esforço, que normalmente não melhora com o repouso”. A fadiga após um AVC pode ser dividida em fadiga precoce (< 3 meses) e tardia (> 3 meses). O PSF pode ter um impacto considerável nas atividades diárias e na qualidade de vida de uma pessoa, na participação no processo de reabilitação e nos níveis de sobrecarga do cuidador. No entanto, não existe tratamento eficiente para prevenir ou curar a PSF porque a fisiopatologia permanece obscura e parece ser multifacetada.

A disfunção autonômica é uma complicação comum após acidente vascular cerebral, associada a maior morbidade e mortalidade. Uma ferramenta fácil para medir a função do sistema nervoso autônomo (SNA) é a variabilidade da frequência cardíaca (VFC), que é definida como a variação batimento a batimento da frequência cardíaca (= intervalo entre batimentos (IBI)). É o resultado de alterações no sistema nervoso simpático e parassimpático. Em revisões sistemáticas recentes, os autores estipulam que a VFC pode ser considerada um fator prognóstico para resultados de AVC a curto e longo prazo. A VFC pode ser derivada de medições de 24 horas, 5 minutos (curto prazo) e < 5 minutos (ultracurto prazo), aplicando índices no domínio do tempo e no domínio da frequência.

A disfunção autonômica tem sido relacionada à síndrome da fadiga crônica, além da fadiga na esclerose múltipla, na doença de Parkinson e na miastenia gravis. No entanto, até onde sabemos, a relação entre disfunção autonômica e PSF ainda não foi totalmente investigada.

A fadiga também é comum em doenças cardiovasculares, especialmente em pacientes com insuficiência cardíaca (IC). A IC pode contribuir para a fadiga após o AVC, independentemente do AVC.

Complicações cardíacas após acidente vascular cerebral isquêmico agudo (EIA), como arritmias, disfunção cardíaca e lesão miocárdica, são frequentes. A chamada “síndrome do acidente vascular cerebral”, um conceito introduzido em 2018, descreve um amplo espectro de alterações cardíacas observadas em 10-20% dos pacientes com EIA no primeiro mês após o início do AVC, com pico nas primeiras 72 horas . Suspeita-se que uma desregulação no controle neural-cardíaco após acidente vascular cerebral seja a causa da cascata que leva a complicações cardíacas, nas quais a disfunção autonômica e a inflamação parecem fazer parte do mecanismo subjacente.

Com base em estudos anteriores e por analogia com outras doenças neurológicas, os investigadores levantam a hipótese de que a disfunção autonômica após AIS contribui para PSF e que os pacientes que apresentam insuficiência cardíaca como complicação após AIS têm um risco aumentado de PSF.

Para confirmar esta hipótese, os investigadores conduzirão um estudo prospectivo e intervencionista onde serão incluídos pacientes hospitalizados na Unidade de AVC, dentro de 72 horas após o início dos sintomas do AVC. A avaliação ocorrerá (a) na relação entre disfunção autonômica (VFC) e PSF precoce e tardio, e de (b) a relação entre disfunção cardíaca e PSF precoce e PSF tardio.

Haverá também uma investigação sobre os seguintes elementos:

• a associação entre PSF precoce e tardio e (a) certos marcadores inflamatórios na admissão (PCR, NLR), (b) localização do acidente vascular cerebral e (c) marcadores de imagem de base de fragilidade cerebral.
• o papel da fadiga pré-existente + comprometimento cognitivo pré-existente ou pós-AVC recém-diagnosticado, depressão e distúrbios do sono no curso do PSF.