Tidsplan for opfølgning efter udskrivelse

Blandt patienter, der udskrives fra hospitaler, er et PCP-opfølgningsbesøg inden for 7 dage efter udskrivelsen forbundet med nedsat sandsynlighed for uplanlagte genindlæggelser. På UCLA Health gennemfører mindre end 60 % af patienterne dog et PCP-opfølgningsbesøg inden for denne tidsperiode.

Som en del af et kvalitetsforbedringsinitiativ ved Department of Medicine (DOM) ved UCLA Health, søger dette forsøg at forbedre processen med at planlægge PCP-besøg efter udskrivelse og til gengæld fuldførelsesrater for PCP-besøg efter udskrivning. DOM-kvalitetsteamet igangsatte og leder dette program med det primære mål at forbedre kvaliteten af ​​postakut pleje blandt patienter. For nøje at vurdere den mest effektive måde at forbedre processen med at planlægge PCP-besøg efter udskrivelse, har DOM-kvalitetsteamet indgået et samarbejde med UCLA Anderson School of Management.

Denne undersøgelse vil sammenligne to typer aftaleplanlægningsprocesser:

• status quo planlægningsprocessen, hvor en planlægger ringer til patienter efter udskrivelse via telefon for at planlægge en PCP-aftale.
• en iPad-baseret videoplanlægningsproces, hvor patienter planlægger deres PCP-aftale inden udskrivelsen via et videoopkald med planlæggeren ved hjælp af en iPad på værelset.

Patienter, der udskrives fra UCLA Health-hospitalsrum, der er tildelt kontroltilstanden, vil gennemgå status quo-planlægningsprocessen, og patienter, der udskrives fra lokaler, der er tildelt interventionstilstanden, vil gennemgå den iPad-baserede videoplanlægningsproces.

Patienter, der opfylder følgende kriterier, vil blive inkluderet i undersøgelsen: (1) de udskrives fra en hospitalsstue, der er tildelt enten interventions- eller kontroltilstanden i interventionsperioden; (2) deres udledning er bestilt på en hverdag (mandag-fredag); (3) deres udledning er planlagt inden kl. 15.00; (4) de har en UCLA PCP; (5) de bliver ikke udskrevet til en kvalificeret sygeplejefacilitet (SNF), akut genoptræningsafdeling (ARU) eller plejehjem (ALF). Patienter vil blive udelukket fra undersøgelsen, som ikke opfylder disse kriterier.

Målprøvestørrelsen er n = 150 i behandlingsgruppen. Efterforskerne har en aftale fra deres feltpartner om at køre evalueringen i en måned. Efterforskerne vil sigte mod at forlænge perioden i intervaller på 2 uger, indtil målprøvestørrelsen er nået. Efterforskerne bemærker, at dette er underlagt aftale om feltpartner. Efterforskerne vil også planlægge at have en check-in periode med planlæggerne i den første uge af interventionen for at vurdere, om der skal ske ændringer i protokollen eller scriptet af uforudsete logistiske årsager.

To (ud af cirka ti) DOM-planlæggere vil blive trænet i den nye iPad-baserede planlægningsprocedure (herefter "interventionsplanlæggerne"). Efterhånden som tiden tillader det, vil de to indsatsplanlæggere også fortsætte med at planlægge opfølgningsaftaler efter udskrivelsen ved hjælp af status quo-metoden (telefonopkald) til patienter, der ikke udskrives fra interventionsstuerne.

Analyseplan:

Efterforskerne vil bruge lineære regressionsmodeller på patientniveau med et forskel-i-forskelle design, hvor prædiktorvariablerne er (1) en indikator for behandlingen (vs. kontrolrum, (2) en indikator for at være i interventionsperioden (vs. tre måneder før intervention eller længden af ​​interventionsperioden, alt efter hvad der er længst), og (3) samspillet mellem de to indikatorer. Hvis et resultatmål ikke er statistisk signifikant forskelligt mellem behandlings- og kontrolrum i præ-interventionsperioden, vil efterforskerne også sammenligne resultatmålene mellem behandlings- og kontrolpatienter ved hjælp af en OLS-regression med observationer fra interventionsperioden.

I betragtning af muligheden for, at de to interventionsplanlæggere kan foretage nogle planlægningsopkald for patienter i et kontrolrum ved hjælp af status-quo planlægningsprocessen (efter udskrivelse via telefon), vil efterforskerne udføre alle primære og sekundære analyser med undtagelse af patienter i kontroltilstanden, som blev planlagt af en interventionsplanlægger (for at minimere forurening).

Ud over primære og sekundære resultatmål, der er anført senere, planlægger efterforskerne også at undersøge, om patienten oplevede en uplanlagt genindlæggelse (alle årsager) på hospitalet inden for 7, 14 og 30 dage. (Forskerne planlægger kun at analysere hospitalsgenindlæggelsesdata, hvis mere end 0,1 % af patienterne på tværs af begge arme er blevet genindlagt i hver respektive periode.

Kontrolvariabler, der skal inkluderes i regressioner:

• Risiko for genindlæggelsesscore (LACE+ score)
• Patient selvrapporteret etnicitet
• Planlægger faste effekter
• Om patienten var blevet indskrevet i intensive koordineringsprogrammer
• Om patienten havde en allerede eksisterende PCP-aftale på tidspunktet for hospitalsindlæggelse