Programación de citas de seguimiento posteriores al alta

Entre los pacientes que son dados de alta de los hospitales, tener una visita de seguimiento con el PCP dentro de los 7 días posteriores al alta se asocia con una menor probabilidad de reingresos no planificados. Sin embargo, en UCLA Health, menos del 60 % de los pacientes completan una visita de seguimiento del PCP dentro de este período.

Como parte de una iniciativa de mejora de la calidad del Departamento de Medicina (DOM) de UCLA Health, este ensayo busca mejorar el proceso de programación de visitas al PCP posteriores al alta y, a su vez, tasas de finalización de visitas al PCP posteriores al alta. El equipo de calidad de DOM inició y lidera este programa, con el objetivo principal de mejorar la calidad de la atención posaguda entre los pacientes. Para evaluar rigurosamente la forma más eficaz de mejorar el proceso de programación de visitas al PCP posteriores al alta, el equipo de calidad de DOM se ha asociado con la Escuela de Administración Anderson de UCLA.

Este estudio comparará dos tipos de procesos de programación de citas:

• el proceso de programación status quo mediante el cual un programador llama a los pacientes después del alta por teléfono para programar una cita con el PCP.
• un proceso de programación de video basado en iPad mediante el cual los pacientes programarán su cita con el PCP antes del alta mediante una videollamada con el programador utilizando un iPad en la habitación.

Los pacientes dados de alta de las habitaciones del hospital de UCLA Health asignadas a la condición de control pasarán por el proceso de programación status quo, y los pacientes dados de alta de las habitaciones asignadas a la condición de intervención pasarán por el proceso de programación de video basado en iPad.

Los pacientes que cumplan con los siguientes criterios se incluirán en el estudio: (1) son dados de alta de una habitación del hospital asignada a la condición de intervención o de control durante el período de intervención; (2) se ordena su alta en un día laborable (lunes a viernes); (3) su alta está prevista antes de las 15:00 horas; (4) tienen un PCP de UCLA; (5) no están siendo dados de alta a un centro de enfermería especializada (SNF), una unidad de rehabilitación aguda (ARU) o un centro de vida asistida (ALF). Se excluirán del estudio los pacientes que no cumplan con estos criterios.

El tamaño de muestra objetivo es n = 150 en el grupo de tratamiento. Los investigadores cuentan con un acuerdo de su socio de campo para realizar la evaluación durante un mes. Los investigadores intentarán ampliar el período en incrementos de 2 semanas hasta que se alcance el tamaño de muestra objetivo. Los investigadores señalan que esto está sujeto al acuerdo del socio de campo. Los investigadores también planearán tener un período de control con los programadores durante la primera semana de la intervención para evaluar si es necesario realizar algún cambio en el protocolo o guión por razones logísticas imprevistas.

Dos (de aproximadamente diez) programadores DOM recibirán capacitación en el nuevo procedimiento de programación basado en iPad (en adelante, los "programadores de intervención"). Según lo permita su tiempo, los dos programadores de intervenciones también continuarán programando citas de seguimiento posteriores al alta utilizando el método status quo (llamadas telefónicas) para los pacientes que no son dados de alta de las salas de intervención.

Plan de Análisis:

Los investigadores utilizarán modelos de regresión lineal a nivel de paciente con un diseño de diferencias en diferencias, donde las variables predictivas son (1) un indicador del tratamiento (vs. control) salas, (2) un indicador de estar en el período de intervención (vs. tres meses antes de la intervención o la duración del período de intervención, lo que sea más largo), y (3) la interacción entre los dos indicadores. Si una medida de resultado no difiere estadísticamente significativamente entre las salas de tratamiento y de control durante el período previo a la intervención, los investigadores también compararán las medidas de resultado entre los pacientes de tratamiento y control utilizando una regresión OLS con observaciones del período de intervención.

Dada la posibilidad de que los dos programadores de intervención realicen algunas llamadas de programación para pacientes en una sala de control utilizando el proceso de programación status quo (después del alta por teléfono), los investigadores realizarán todos los análisis primarios y secundarios excluyendo a los pacientes en la condición de control que fueron programados por un programador de intervención (para minimizar la contaminación).

Además de las medidas de resultado primarias y secundarias que se enumeran más adelante, los investigadores también planean explorar si el paciente experimentó un reingreso no planificado (por todas las causas) al hospital dentro de los 7, 14 y 30 días. (Los investigadores planearán analizar solo los datos de reingreso hospitalario si más del 0,1% de los pacientes en ambos brazos han sido readmitidos durante cada período respectivo.

Variables de control que se incluirán en las regresiones:

• Puntuación de riesgo de reingreso (puntuación LACE+)
• Etnia autoinformada por el paciente
• Efectos fijos del programador
• Si el paciente había estado inscrito en programas de coordinación de cuidados intensivos.
• Si el paciente tenía una cita previa con el PCP en el momento del ingreso al hospital