Planlegging av oppfølgingsavtale etter utskrivning

Blant pasienter som skrives ut fra sykehus er det å ha et PCP-oppfølgingsbesøk innen 7 dager etter utskrivning assosiert med redusert sannsynlighet for ikke-planlagte reinnleggelser. Ved UCLA Health gjennomfører imidlertid mindre enn 60 % av pasientene et PCP-oppfølgingsbesøk innen denne tidsperioden.

Som en del av et kvalitetsforbedringsinitiativ ved Institutt for medisin (DOM) ved UCLA Health, søker denne utprøvingen å forbedre prosessen med å planlegge PCP-besøk etter utskrivning og, i sin tur, fullføringsrater for PCP-besøk etter utskrivning. DOM-kvalitetsteamet initierte og leder dette programmet, med det primære målet å forbedre kvaliteten på postakutt omsorg blant pasienter. For å grundig vurdere den mest effektive måten å forbedre prosessen med å planlegge PCP-besøk etter utskrivning, har DOM-kvalitetsteamet inngått samarbeid med UCLA Anderson School of Management.

Denne studien vil sammenligne to typer avtaleplanleggingsprosesser:

• status quo planleggingsprosessen der en planlegger ringer pasienter etter utskrivning via telefon for å planlegge en PCP-avtale.
• en iPad-basert videoplanleggingsprosess der pasienter vil planlegge sin PCP-avtale før utskrivning via en videosamtale med planleggeren ved hjelp av en iPad på rommet.

Pasienter som utskrives fra UCLA Health-sykehusrom som er tildelt kontrolltilstanden, vil gå gjennom status quo-planleggingsprosessen, og pasienter som skrives ut fra rom som er tildelt intervensjonstilstanden, vil gå gjennom den iPad-baserte videoplanleggingsprosessen.

Pasienter som oppfyller følgende kriterier vil bli inkludert i studien: (1) de skrives ut fra et sykehusrom som er tildelt enten intervensjons- eller kontrolltilstanden i løpet av intervensjonsperioden; (2) utslippet deres er bestilt på en ukedag (mandag-fredag); (3) utslippet deres er planlagt før kl. 15.00; (4) de har en UCLA PCP; (5) de blir ikke skrevet ut til en dyktig sykepleieinstitusjon (SNF), akutt rehabiliteringsavdeling (ARU) eller hjelpehjem (ALF). Pasienter som ikke oppfyller disse kriteriene vil bli ekskludert fra studien.

Målprøvestørrelsen er n = 150 i behandlingsgruppen. Etterforskerne har en avtale fra sin feltpartner om å gjennomføre evalueringen i én måned. Etterforskerne vil ta sikte på å forlenge perioden i intervaller på 2 uker til målprøvestørrelsen er nådd. Etterforskerne bemerker at dette er underlagt feltpartneravtale. Etterforskerne vil også planlegge å ha en innsjekkingsperiode med planleggerne i løpet av den første uken av intervensjonen for å vurdere om det må skje endringer i protokollen eller skriptet av uforutsette logistiske årsaker.

To (av omtrent ti) DOM-planleggere vil bli opplært i den nye iPad-baserte planleggingsprosedyren (heretter "intervensjonsplanleggerne"). Ettersom tiden tillater det, vil de to intervensjonsplanleggerne også fortsette å planlegge oppfølgingsavtaler etter utskrivning ved bruk av status quo-metoden (telefonsamtaler) for pasienter som ikke skrives ut fra intervensjonsrommene.

Analyseplan:

Etterforskerne vil bruke lineære regresjonsmodeller på pasientnivå med et forskjell-i-forskjellsdesign, der prediktorvariablene er (1) en indikator på behandlingen (vs. kontroll) rom, (2) en indikator på å være i intervensjonsperioden (vs. tre måneder før intervensjon eller lengden på intervensjonsperioden, avhengig av hva som er lengst), og (3) interaksjonen mellom de to indikatorene. Dersom et utfallsmål ikke er statistisk signifikant forskjellig mellom behandlings- og kontrollrom i løpet av pre-intervensjonsperioden, vil etterforskerne også sammenligne utfallsmålene mellom behandlings- og kontrollpasienter ved bruk av en OLS-regresjon med observasjoner fra intervensjonsperioden.

Gitt muligheten for at de to intervensjonsplanleggerne kan utføre noen planleggingssamtaler for pasienter i et kontrollrom ved å bruke status-quo planleggingsprosessen (etter utskrivning via telefon), vil etterforskerne utføre alle primære og sekundære analyser unntatt pasienter i kontrolltilstanden som ble planlagt av en intervensjonsplanlegger (for å minimere forurensning).

I tillegg til primære og sekundære utfallsmål som er listet opp senere, planlegger etterforskerne også å undersøke om pasienten opplevde en ikke-planlagt reinnleggelse (alle årsaker) til sykehuset innen 7, 14 og 30 dager. (Utforskerne planlegger kun å analysere sykehusreinnleggelsesdata hvis mer enn 0,1 % av pasientene i begge armer har blitt reinnlagt i løpet av hver respektive periode.

Kontrollvariabler som skal inkluderes i regresjoner:

• Risiko for gjeninnleggelse (LACE+-score)
• Pasient selvrapportert etnisitet
• Planlegger faste effekter
• Hvorvidt pasienten hadde blitt registrert i intensivbehandlingskoordineringsprogrammer
• Om pasienten hadde en forhåndseksisterende PCP-avtale på tidspunktet for sykehusinnleggelse