Plánování následných schůzek po propuštění

U pacientů, kteří jsou propuštěni z nemocnic, je následná návštěva PCP do 7 dnů po propuštění spojena se sníženou pravděpodobností neplánovaného opětovného přijetí. V UCLA Health však během tohoto časového období dokončí následnou návštěvu PCP méně než 60 % pacientů.

Jako součást iniciativy pro zlepšení kvality Department of Medicine (DOM) na UCLA Health se tato studie snaží zlepšit proces plánování návštěv PCP po propuštění a následně míry dokončení návštěv PCP po propuštění. Tým kvality DOM inicioval a vede tento program s primárním cílem zlepšit kvalitu postakutní péče u pacientů. Aby bylo možné důsledně posoudit nejúčinnější způsob, jak zlepšit proces plánování návštěv PCP po propuštění, tým kvality DOM se spojil s UCLA Anderson School of Management.

Tato studie porovná dva typy procesů plánování schůzek:

• proces plánování status quo, kdy plánovač volá pacientům po propuštění telefonicky, aby naplánoval schůzku PCP.
• proces video plánování na iPadu, kdy si pacienti naplánují schůzku PCP před propuštěním prostřednictvím videohovoru s plánovačem pomocí iPadu na pokoji.

Pacienti propuštění z nemocničních pokojů UCLA Health přiřazených ke kontrolnímu stavu projdou procesem plánování status quo a pacienti propuštění z pokojů přiřazených k intervenčnímu stavu projdou procesem plánování videa na iPadu.

Do studie budou zahrnuti pacienti, kteří splňují následující kritéria: (1) jsou propuštěni z nemocničního pokoje přiřazeného buď k intervenčnímu nebo kontrolnímu stavu během období intervence; (2) jejich propuštění je nařízeno na pracovní den (pondělí až pátek); (3) jejich vypouštění je plánováno před 15:00; (4) mají UCLA PCP; (5) nejsou propuštěni do kvalifikovaného ošetřovatelského zařízení (SNF), jednotky akutní rehabilitace (ARU) nebo zařízení asistovaného bydlení (ALF). Pacienti, kteří nesplňují tato kritéria, budou ze studie vyloučeni.

Cílová velikost vzorku je n = 150 v léčené skupině. Vyšetřovatelé mají od svého partnera v terénu souhlas s prováděním hodnocení po dobu jednoho měsíce. Vyšetřovatelé se zaměří na prodloužení období ve dvoutýdenních přírůstcích, dokud nebude dosaženo cílové velikosti vzorku. Vyšetřovatelé poznamenávají, že to podléhá dohodě s partnerem v terénu. Vyšetřovatelé také plánují, že během prvního týdne zásahu budou mít kontrolní období s plánovači, aby posoudili, zda je z nepředvídaných logistických důvodů nutné provést nějaké změny v protokolu nebo scénáři.

Dva (z přibližně deseti) plánovače DOM budou vyškoleni na novém plánovacím postupu založeném na iPadu (dále jen „plánovače zásahů“). Jak jim to čas dovolí, budou oba plánovači intervencí nadále plánovat kontrolní schůzky po propuštění metodou status quo (telefonáty) pro pacienty, kteří nejsou propuštěni z intervenčních sálů.

Plán analýzy:

Vyšetřovatelé použijí lineární regresní modely na úrovni pacienta s designem rozdílů v rozdílech, kde predikční proměnné jsou (1) indikátorem léčby (vs. kontrolní) místnosti, (2) indikátor přítomnosti v období intervence (vs. tři měsíce před intervencí nebo délka intervenčního období, podle toho, co je delší, a (3) interakce mezi těmito dvěma indikátory. Pokud se výsledná míra statisticky významně neliší mezi léčebnými a kontrolními místnostmi během období před intervencí, výzkumníci také porovnají výsledná měření mezi léčenými a kontrolními pacienty pomocí regrese OLS s pozorováními z období intervence.

Vzhledem k možnosti, že by dva plánovači intervencí mohli provádět některé plánovací hovory pro pacienty na velínu s využitím status-quo plánovacího procesu (po propuštění po telefonu), vyšetřovatelé provedou všechny primární a sekundární analýzy s vyloučením pacientů v kontrolním stavu, kteří byly naplánovány plánovačem zásahů (aby se minimalizovala kontaminace).

Kromě primárních a sekundárních výsledných opatření uvedených později vyšetřovatelé také plánují prozkoumat, zda pacient zažil neplánované zpětné přijetí (všechny příčiny) do nemocnice během 7, 14 a 30 dnů. (Vyšetřovatelé budou plánovat analyzovat data o opětovném přijetí do nemocnice pouze v případě, že během každého příslušného období bylo přijato více než 0,1 % pacientů v obou ramenech.

Řídicí proměnné, které mají být zahrnuty do regresí:

• Riziko opětovného přijetí (skóre LACE+)
• Etnicita, kterou pacient sám uvedl
• Opravené efekty plánovače
• Zda byl pacient zařazen do koordinačních programů intenzivní péče
• Zda měl pacient v době přijetí do nemocnice již schůzku s PCP