Pianificazione degli appuntamenti di follow-up post-dimissione

Tra i pazienti dimessi dagli ospedali, sottoporsi a una visita di follow-up con il PCP entro 7 giorni dalla dimissione è associato a una diminuzione della probabilità di riammissioni non pianificate. Tuttavia, presso l'UCLA Health, meno del 60% dei pazienti completa una visita di follow-up PCP entro questo periodo di tempo.

Nell'ambito di un'iniziativa di miglioramento della qualità del Dipartimento di Medicina (DOM) presso l'UCLA Health, questo studio mira a migliorare il processo di pianificazione delle visite PCP post-dimissione e, a sua volta, i tassi di completamento delle visite PCP post-dimissione. Il team di qualità DOM ha avviato e sta conducendo questo programma, con l'obiettivo primario di migliorare la qualità delle cure post-acute tra i pazienti. Al fine di valutare rigorosamente il modo più efficace per migliorare il processo di programmazione delle visite PCP post-dimissione, il team di qualità DOM ha collaborato con la UCLA Anderson School of Management.

Questo studio confronterà due tipi di processi di pianificazione degli appuntamenti:

• il processo di pianificazione dello status quo in base al quale un addetto alla pianificazione chiama i pazienti dopo la dimissione tramite telefono per fissare un appuntamento con il medico di base.
• un processo di pianificazione video basato su iPad in base al quale i pazienti fisseranno l'appuntamento con il PCP prima della dimissione tramite una videochiamata con l'addetto alla pianificazione utilizzando un iPad in camera.

I pazienti dimessi dalle stanze ospedaliere dell'UCLA Health assegnate alla condizione di controllo seguiranno il processo di programmazione dello status quo, mentre i pazienti dimessi dalle stanze assegnate alla condizione di intervento seguiranno il processo di programmazione video basato su iPad.

Saranno inclusi nello studio i pazienti che soddisfano i seguenti criteri: (1) vengono dimessi da una stanza d'ospedale assegnata alla condizione di intervento o di controllo durante il periodo di intervento; (2) il loro discarico è disposto in un giorno feriale (lunedì-venerdì); (3) la loro dimissione è prevista prima delle 15:00; (4) hanno un PCP dell'UCLA; (5) non vengono dimessi in una struttura infermieristica qualificata (SNF), in un'unità di riabilitazione acuta (ARU) o in una struttura di residenza assistita (ALF). I pazienti che non soddisfano questi criteri verranno esclusi dallo studio.

La dimensione del campione target è n = 150 nel gruppo di trattamento. I ricercatori hanno un accordo con il loro partner sul campo per eseguire la valutazione per un mese. Gli investigatori mireranno a estendere il periodo con incrementi di 2 settimane fino al raggiungimento della dimensione del campione target. Gli investigatori sottolineano che ciò è soggetto all'accordo dei partner sul campo. Gli investigatori pianificheranno inoltre di avere un periodo di check-in con i pianificatori durante la prima settimana dell'intervento per valutare se è necessario apportare modifiche al protocollo o al copione per motivi logistici imprevisti.

Due (su circa dieci) pianificatori DOM verranno formati sulla nuova procedura di schedulazione basata su iPad (di seguito, i “schedulatori di intervento”). Se il tempo lo consente, i due pianificatori dell'intervento continueranno anche a programmare gli appuntamenti di follow-up post-dimissione utilizzando il metodo dello status quo (telefonate) per i pazienti che non vengono dimessi dalle sale di intervento.

Piano di analisi:

I ricercatori utilizzeranno modelli di regressione lineare a livello di paziente con un disegno di differenza nelle differenze, in cui le variabili predittive sono (1) un indicatore del trattamento (vs. controllo), (2) un indicatore di essere nel periodo di intervento (vs. tre mesi prima dell'intervento o la durata del periodo di intervento, a seconda di quale sia il più lungo) e (3) l'interazione tra i due indicatori. Se una misura di risultato non differisce in modo statisticamente significativo tra il trattamento e le sale di controllo durante il periodo pre-intervento, i ricercatori confronteranno anche le misure di risultato tra i pazienti in trattamento e quelli di controllo utilizzando una regressione OLS con le osservazioni del periodo di intervento.

Data la possibilità che i due programmatori dell'intervento possano condurre alcune chiamate di programmazione per i pazienti in una sala di controllo utilizzando il processo di pianificazione dello status quo (post-dimissione via telefono), i ricercatori condurranno tutte le analisi primarie e secondarie escludendo i pazienti nella condizione di controllo che sono stati programmati da un programmatore di interventi (per ridurre al minimo la contaminazione).

Oltre alle misure di esito primario e secondario elencate di seguito, i ricercatori intendono anche esplorare se il paziente ha subito una riammissione non pianificata (per tutte le cause) in ospedale entro 7, 14 e 30 giorni. (I ricercatori pianificheranno di analizzare i dati di riammissione in ospedale solo se più dello 0,1% dei pazienti in entrambi i bracci è stato riammesso durante ciascun rispettivo periodo.

Variabili di controllo da includere nelle regressioni:

• Rischio di punteggio di riammissione (punteggio LACE+)
• Etnia autodichiarata dal paziente
• Effetti fissi dello scheduler
• Se il paziente era stato arruolato in programmi di coordinamento di terapia intensiva
• Se il paziente aveva un appuntamento preesistente con il PCP al momento del ricovero in ospedale