График посещений после выписки

Среди пациентов, выписанных из больниц, повторный визит к PCP в течение 7 дней после выписки связан с уменьшением вероятности незапланированной повторной госпитализации. Однако в UCLA Health менее 60% пациентов посещают врача PCP в течение этого периода времени.

В рамках инициативы по улучшению качества Департамента медицины (DOM) Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе это исследование направлено на улучшение процесса планирования посещений PCP после выписки и, в свою очередь, показателей завершения посещений PCP после выписки. Команда по обеспечению качества DOM инициировала и возглавляет эту программу, основной целью которой является улучшение качества оказания помощи пациентам после неотложной помощи. Чтобы тщательно оценить наиболее эффективный способ улучшения процесса планирования посещений PCP после выписки, команда качества DOM установила партнерские отношения со Школой менеджмента Андерсона Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе.

В этом исследовании будут сравниваться два типа процессов планирования встреч:

• процесс планирования статус-кво, при котором планировщик звонит пациентам после выписки по телефону, чтобы назначить встречу с PCP.
• процесс планирования видео на базе iPad, при котором пациенты планируют встречу с PCP перед выпиской с помощью видеозвонка с помощью планировщика, использующего iPad в палате.

Пациенты, выписанные из больничных палат UCLA Health, отнесенных к контрольному состоянию, пройдут процесс планирования статус-кво, а пациенты, выписанные из палат, отнесенных к состоянию вмешательства, пройдут процесс планирования видео на iPad.

В исследование будут включены пациенты, соответствующие следующим критериям: (1) они выписываются из больничной палаты, отведенной либо для вмешательства, либо для контроля в течение периода вмешательства; (2) их выписка производится в будний день (понедельник-пятница); (3) их выписка запланирована до 15:00; (4) у них есть PCP Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе; (5) их не выписывают в учреждение квалифицированного сестринского ухода (SNF), отделение неотложной реабилитации (ARU) или учреждение престарелых (ALF). Пациенты, не соответствующие этим критериям, будут исключены из исследования.

Целевой размер выборки составляет n = 150 в группе лечения. У следователей есть согласие своего полевого партнера на проведение оценки в течение одного месяца. Исследователи будут стремиться продлевать период с шагом в 2 недели, пока не будет достигнут целевой размер выборки. Следователи отмечают, что это зависит от соглашения с полевыми партнерами. Следователи также планируют провести период проверки с планировщиками в течение первой недели вмешательства, чтобы оценить, необходимо ли внести какие-либо изменения в протокол или сценарий по непредвиденным логистическим причинам.

Двое (из примерно десяти) планировщиков DOM будут обучены новой процедуре планирования на базе iPad (далее «планировщики вмешательства»). Если позволяет время, два специалиста по планированию вмешательств также продолжат назначать последующие встречи после выписки, используя метод статус-кво (телефонные звонки) для пациентов, которых не выписывают из палат вмешательства.

План анализа:

Исследователи будут использовать модели линейной регрессии на уровне пациентов с дизайном «разница в различиях», где переменные-предикторы являются (1) индикатором лечения (по сравнению с лечением). контрольные) помещения, (2) индикатор нахождения в периоде вмешательства (по сравнению с три месяца до вмешательства или продолжительность периода вмешательства, в зависимости от того, что дольше), и (3) взаимодействие между двумя показателями. Если показатель результата статистически значимо не различается между лечебными и контрольными кабинетами в течение периода до вмешательства, исследователи также сравнивают показатели результата между пациентами, получающими лечение, и пациентами из контрольной группы, используя регрессию OLS с наблюдениями в период вмешательства.

Учитывая возможность того, что два планировщика вмешательств могут провести некоторые плановые звонки для пациентов в диспетчерской, используя процесс планирования статус-кво (после выписки по телефону), исследователи проведут все первичные и вторичные анализы, исключая пациентов в контрольном состоянии, которые были запланированы планировщиком вмешательств (чтобы минимизировать загрязнение).

В дополнение к первичным и вторичным показателям исходов, перечисленным ниже, исследователи также планируют выяснить, произошла ли у пациента незапланированная повторная госпитализация (по любой причине) в больницу в течение 7, 14 и 30 дней. (Исследователи планируют анализировать данные о повторной госпитализации только в том случае, если более 0,1% пациентов в обеих группах были повторно госпитализированы в течение каждого соответствующего периода.

Контрольные переменные, которые будут включены в регрессии:

• Риск повторной госпитализации (оценка LACE+)
• Этническая принадлежность по самооценке пациента
• Исправлены эффекты планировщика
• Был ли пациент включен в программы координации интенсивной терапии
• Был ли у пациента ранее назначенный прием у PCP на момент госпитализации