Vervolgafspraken plannen na ontslag

Bij patiënten die uit ziekenhuizen worden ontslagen, wordt het hebben van een PCP-vervolgbezoek binnen zeven dagen na ontslag in verband gebracht met een verminderde kans op ongeplande heropnames. Bij UCLA Health voltooit echter minder dan 60% van de patiënten binnen deze periode een PCP-vervolgbezoek.

Als onderdeel van een kwaliteitsverbeteringsinitiatief van het Department of Medicine (DOM) bij UCLA Health, heeft deze proef tot doel het proces van het plannen van PCP-bezoeken na ontslag te verbeteren en, op zijn beurt, de voltooiingspercentages van PCP-bezoeken na ontslag. Het kwaliteitsteam van DOM heeft dit programma geïnitieerd en geleid, met als primair doel het verbeteren van de kwaliteit van de postacute zorg bij patiënten. Om rigoureus te beoordelen wat de meest effectieve manier is om het proces van het plannen van PCP-bezoeken na ontslag te verbeteren, is het DOM-kwaliteitsteam een ​​partnerschap aangegaan met de UCLA Anderson School of Management.

In dit onderzoek worden twee typen afsprakenplanningsprocessen met elkaar vergeleken:

• het status quo planningsproces waarbij een planner patiënten na ontslag telefonisch opbelt om een ​​PCP-afspraak te plannen.
• een op iPad gebaseerd videoplanningsproces waarbij patiënten hun PCP-afspraak vóór ontslag plannen via een videogesprek met de planner met behulp van een iPad in de kamer.

Patiënten die worden ontslagen uit kamers van het UCLA Health-ziekenhuis die aan de controleconditie zijn toegewezen, doorlopen het status quo planningsproces, en patiënten die worden ontslagen uit kamers die aan de interventieconditie zijn toegewezen, doorlopen het op iPad gebaseerde videoplanningsproces.

Patiënten die aan de volgende criteria voldoen, worden in het onderzoek opgenomen: (1) zij worden tijdens de interventieperiode ontslagen uit een ziekenhuiskamer die is toegewezen aan de interventie- of controleconditie; (2) hun ontslag wordt op een weekdag (maandag tot en met vrijdag) bevolen; (3) hun ontslag is gepland vóór 15.00 uur; (4) ze hebben een UCLA PCP; (5) ze worden niet overgebracht naar een gespecialiseerde verpleeginstelling (SNF), een acute revalidatie-eenheid (ARU) of een instelling voor begeleid wonen (ALF). Patiënten die niet aan deze criteria voldoen, worden van het onderzoek uitgesloten.

De beoogde steekproefgrootte is n = 150 in de behandelingsgroep. De onderzoekers hebben een overeenkomst van hun veldpartner om de evaluatie een maand lang uit te voeren. De onderzoekers zullen ernaar streven de periode in stappen van twee weken te verlengen totdat de beoogde steekproefomvang is bereikt. De onderzoekers merken op dat dit afhankelijk is van de overeenkomst tussen veldpartners. De onderzoekers zullen ook plannen om tijdens de eerste week van de interventie een check-in-periode te houden met de planners om te beoordelen of er om onvoorziene logistieke redenen wijzigingen in het protocol of het script moeten plaatsvinden.

Twee (van de ongeveer tien) DOM-planners zullen worden getraind in de nieuwe iPad-gebaseerde planningsprocedure (hierna de "interventieplanners"). Naarmate hun tijd het toelaat, zullen de twee interventieplanners ook vervolgafspraken na ontslag blijven plannen met behulp van de status quo-methode (telefoongesprekken) voor patiënten die niet uit de interventiekamers worden ontslagen.

Analyseplan:

De onderzoekers zullen lineaire regressiemodellen op patiëntniveau gebruiken met een 'difference-in-differences'-ontwerp, waarbij de voorspellende variabelen (1) een indicator zijn van de behandeling (vs. controlekamers, (2) een indicatie dat u zich in de interventieperiode bevindt (vs. drie maanden vóór de interventie of de lengte van de interventieperiode, afhankelijk van welke periode langer is), en (3) de interactie tussen de twee indicatoren. Als een uitkomstmaat niet statistisch significant verschilt tussen behandel- en controlekamers tijdens de pre-interventieperiode, zullen de onderzoekers de uitkomstmaten tussen behandel- en controlepatiënten ook vergelijken met behulp van een OLS-regressie met observaties uit de interventieperiode.

Gegeven de mogelijkheid dat de twee interventieplanners enkele planningsoproepen voor patiënten in een controlekamer zouden kunnen uitvoeren met behulp van het status-quo planningsproces (na ontslag via de telefoon), zullen de onderzoekers alle primaire en secundaire analyses uitvoeren, met uitsluiting van patiënten in de controleconditie die werden gepland door een interventieplanner (om besmetting te minimaliseren).

Naast de later genoemde primaire en secundaire uitkomstmaten, zijn de onderzoekers ook van plan om te onderzoeken of de patiënt binnen 7, 14 en 30 dagen een ongeplande heropname (ongeacht de oorzaak) in het ziekenhuis heeft meegemaakt. (De onderzoekers zijn van plan om alleen de heropnamegegevens van ziekenhuizen te analyseren als meer dan 0,1% van de patiënten in beide armen tijdens elke respectieve periode opnieuw is opgenomen.

Controlevariabelen die in regressies moeten worden opgenomen:

• Risico op heropnamescore (LACE+-score)
• Zelfgerapporteerde etniciteit van de patiënt
• Scheduler vaste effecten
• Of de patiënt was ingeschreven voor coördinatieprogramma's voor intensieve zorg
• Of de patiënt een reeds bestaande PCP-afspraak had op het moment van ziekenhuisopname