Az elbocsátás utáni nyomon követési időpontok ütemezése

A kórházból hazabocsátott betegeknél a PCP-ellenőrzés a hazabocsátást követő 7 napon belül a nem tervezett visszafogadások valószínűségének csökkenésével jár. Az UCLA Health-en azonban a betegek kevesebb mint 60%-a végez PCP-ellenőrző látogatást ezen az időszakon belül.

A Department of Medicine (DOM) minőségjavító kezdeményezésének részeként az UCLA Health-nél, ez a kísérlet az elbocsátás utáni PCP-látogatás ütemezési folyamatának javítására, valamint az elbocsátás utáni PCP-látogatás befejezési arányának javítására irányul. A DOM minőségügyi csapata kezdeményezte és vezeti ezt a programot, amelynek elsődleges célja a betegek posztakut ellátásának minőségének javítása. Annak érdekében, hogy szigorúan felmérjék a lemondás utáni PCP látogatások ütemezésének leghatékonyabb módját, a DOM minőségügyi csapata együttműködött az UCLA Anderson School of Management-szel.

Ez a tanulmány kétféle időpont-ütemezési folyamatot hasonlít össze:

• a status quo ütemezési folyamat, amelynek során az ütemező felhívja a betegeket a kibocsátás után telefonon, hogy PCP időpontot ütemezzen be.
• egy iPad-alapú videóütemezési folyamat, amelynek során a betegek egy szobai iPad segítségével, az ütemezővel folytatott videohíváson keresztül ütemezik PCP időpontjukat a kibocsátás előtt.

A kontrollállapothoz rendelt UCLA Health kórházi helyiségekből hazabocsátott betegek átesnek a status quo ütemezési folyamaton, a beavatkozási állapothoz rendelt szobákból elbocsátott betegek pedig az iPad-alapú videóütemezési folyamaton.

A következő kritériumoknak megfelelő betegeket vonják be a vizsgálatba: (1) a beavatkozási időszak alatt elbocsátják őket a beavatkozási vagy kontrollállapothoz kijelölt kórházi helyiségből; (2) elbocsátásukat hétköznap (hétfőtől-péntekig) rendelik el; (3) kiürítésüket 15 óra előtt tervezik; (4) rendelkeznek UCLA PCP-vel; (5) nem engedik el őket szakképzett ápolóintézetbe (SNF), akut rehabilitációs osztályba (ARU) vagy asszisztált életviteli intézménybe (ALF). Azokat a betegeket, akik nem felelnek meg ezeknek a kritériumoknak, kizárják a vizsgálatból.

A célmintanagyság n = 150 a kezelt csoportban. A vizsgálók megállapodást kötöttek helyszíni partnerükkel, hogy az értékelést egy hónapig lefolytatják. A vizsgálók arra törekednek, hogy az időszakot 2 hetes lépésekben meghosszabbítsák, amíg el nem érik a célmintanagyságot. A nyomozók megjegyzik, hogy ez a helyszíni partner megállapodás függvénye. A vizsgálatot végzők azt is tervezik, hogy a beavatkozás első hetében bejelentkezési időszakot tartanak az ütemezőkkel, hogy felmérjék, szükség van-e előre nem látható logisztikai okokból bármilyen változtatásra a protokollban vagy a szkriptben.

Két (körülbelül tízből) DOM-ütemezőt képeznek ki az új iPad-alapú ütemezési eljárásra (a továbbiakban: „beavatkozási ütemezők”). A két beavatkozást tervező, ahogyan idejük engedi, továbbra is a status quo módszerrel (telefonálás) folytatja a kibocsátás utáni utóellenőrzés időpontját azon betegek számára, akiket nem bocsátanak ki a beavatkozási helyiségekből.

Elemzési terv:

A vizsgálók betegszintű lineáris regressziós modelleket használnak különbség-in-differenciális tervezéssel, ahol a prediktor változók (1) a kezelés indikátorai (vs. vezérlő) helyiségek, (2) a beavatkozási időszak jelzője (vs. három hónappal a beavatkozás előtt vagy a beavatkozási időszak hossza, amelyik hosszabb), és (3) a két mutató közötti kölcsönhatás. Ha a beavatkozás előtti időszakban egy kimenetel statisztikailag nem különbözik szignifikánsan a kezelési és kontrollszobák között, a vizsgálók összehasonlítják a kezelt és a kontroll betegek kimenetelét egy OLS-regresszió segítségével a beavatkozási időszak megfigyeléseivel.

Tekintettel arra a lehetőségre, hogy a két beavatkozási ütemező a status quo ütemezési eljárással (telefonos elbocsátás után) ütemezési hívást hajthat végre a vezérlőteremben lévő betegek számára, a vizsgálók elvégzik az összes elsődleges és másodlagos elemzést, kivéve a kontrollállapotban lévő betegeket, akik beavatkozási ütemező ütemezte (a szennyeződés minimalizálása érdekében).

A későbbiekben felsorolt ​​elsődleges és másodlagos kimenetelű mérőszámok mellett a vizsgálók azt is fel kívánják vizsgálni, hogy a páciens nem tapasztalt-e nem tervezett (minden okból) visszafogadást a kórházba 7, 14 és 30 napon belül. (A vizsgálók csak abban az esetben tervezik a kórházi visszafogadási adatok elemzését, ha a betegek több mint 0,1%-át mindkét karon vették vissza az egyes időszakokban.

A regresszióba bevonandó kontrollváltozók:

• A visszafogadási pontszám kockázata (LACE+ pontszám)
• A páciens saját bevallása szerint etnikai hovatartozása
• Az ütemező rögzített effektusai
• Hogy a pácienst bevonták-e intenzív terápiás koordinációs programokba
• A betegnek volt-e már PCP időpontja a kórházi felvételkor