Tidsplanering för uppföljning efter utskrivning

Bland patienter som skrivs ut från sjukhus är ett PCP-uppföljningsbesök inom 7 dagar efter utskrivning associerat med minskad sannolikhet för oplanerade återinläggningar. På UCLA Health genomför dock mindre än 60 % av patienterna ett PCP-uppföljningsbesök inom denna tidsperiod.

Som en del av ett initiativ för kvalitetsförbättring av Department of Medicine (DOM) vid UCLA Health, syftar denna studie till att förbättra processen för att schemalägga PCP-besök efter utskrivning och, i sin tur, slutförandegraden för PCP-besök efter utskrivning. DOM-kvalitetsteamet initierade och leder detta program, med det primära målet att förbättra kvaliteten på postakut vård bland patienter. För att noggrant utvärdera det mest effektiva sättet att förbättra processen för att schemalägga PCP-besök efter utskrivning har DOMs kvalitetsteam samarbetat med UCLA Anderson School of Management.

Denna studie kommer att jämföra två typer av mötesschemaläggningsprocesser:

• status quo schemaläggningsprocessen där en schemaläggare ringer patienter efter utskrivning via telefon för att boka ett PCP-möte.
• en iPad-baserad videoschemaläggningsprocess där patienter schemalägger sin PCP-tid före utskrivning via ett videosamtal med schemaläggaren med hjälp av en iPad på rummet.

Patienter som skrivs ut från UCLA Health sjukhusrum som tilldelats kontrolltillståndet kommer att gå igenom status quo schemaläggningsprocessen, och patienter som skrivs ut från rum som tilldelats interventionstillståndet kommer att gå igenom den iPad-baserade videoschemaläggningsprocessen.

Patienter som uppfyller följande kriterier kommer att inkluderas i studien: (1) de skrivs ut från ett sjukhusrum som tilldelats antingen interventions- eller kontrolltillståndet under interventionsperioden; (2) deras urladdning beställs på en vardag (måndag-fredag); (3) deras utsläpp är planerad före kl. 15.00; (4) de har en UCLA PCP; (5) de skrivs inte ut till en kvalificerad sjuksköterskeinrättning (SNF), akut rehabavdelning (ARU) eller hemtjänstinrättning (ALF). Patienter som inte uppfyller dessa kriterier kommer att uteslutas från studien.

Målprovstorleken är n = 150 i behandlingsgruppen. Utredarna har ett avtal från sin fältpartner om att genomföra utvärderingen under en månad. Utredarna kommer att sträva efter att förlänga perioden i 2-veckorssteg tills målprovstorleken uppnås. Utredarna noterar att detta är föremål för fältpartneravtal. Utredarna kommer också att planera att ha en incheckningsperiod med schemaläggarna under den första veckan av interventionen för att bedöma om några ändringar i protokollet eller skriptet behöver ske av oförutsedda logistiska skäl.

Två (av cirka tio) DOM-schemaläggare kommer att tränas i den nya iPad-baserade schemaläggningsproceduren (hädanefter "ingripandeschemaläggare"). I mån av tid kommer de två interventionsschemaläggarna också att fortsätta att boka uppföljningstider efter utskrivningen med hjälp av status quo-metoden (telefonsamtal) för patienter som inte skrivs ut från interventionsrummen.

Analysplan:

Utredarna kommer att använda linjära regressionsmodeller på patientnivå med en skillnad-i-skillnadsdesign, där prediktorvariablerna är (1) en indikator på behandlingen (vs. kontrollrum, (2) en indikator på att vara i interventionsperioden (vs. tre månader före intervention eller längden på interventionsperioden, beroende på vilken som är längst), och (3) samspelet mellan de två indikatorerna. Om ett utfallsmått inte skiljer sig statistiskt signifikant mellan behandlings- och kontrollrum under pre-interventionsperioden kommer utredarna även att jämföra utfallsmåtten mellan behandlings- och kontrollpatienter med hjälp av en OLS-regression med observationer från interventionsperioden.

Med tanke på möjligheten att de två interventionsschemaläggarna kan genomföra vissa schemaläggningssamtal för patienter i ett kontrollrum med hjälp av status-quo-schemaläggningsprocessen (efter utskrivning via telefon), kommer utredarna att utföra alla primära och sekundära analyser utom patienter i kontrolltillståndet som planerades av en interventionsschemaläggare (för att minimera kontaminering).

Förutom primära och sekundära resultatmått som listas senare planerar utredarna också att undersöka om patienten upplevde en oplanerad återinläggning (all orsak) till sjukhuset inom 7, 14 och 30 dagar. (Utredarna planerar att endast analysera återinläggningsdata på sjukhus om mer än 0,1 % av patienterna i båda armarna har återinlagts under varje respektive period.

Kontrollvariabler som ska inkluderas i regressioner:

• Risk för återtagandepoäng (LACE+-poäng)
• Patient självrapporterad etnicitet
• Schemaläggare fasta effekter
• Om patienten hade varit inskriven i intensivvårdsprogram
• Om patienten hade ett redan existerande PCP-besök vid tidpunkten för sjukhusinläggning