Øvre ekstremitet Theraband-øvelser hos intensivpatienter

Intensiv afdeling (ICU) er en specialafdeling, der beskæftiger sig med diagnosticering, behandling og opfølgning af patienter, der er i kritisk eller svær tilstand og ikke kan opretholde deres kropsbalance. I denne enhed anvendes passende undersøgelser og behandlinger til patienter af eksperter ved hjælp af kontinuerlig overvågning og avanceret teknologi 24 timer i døgnet, 7 dage om ugen. Patienter, der har behov for konstant kardiovaskulær overvågning, har behov for mekanisk ventilation og nyrestøtte, har større stofskiftesygdomme, har hovedtraumer, brystskader eller andre multiple skader, er generelt indlagt på denne afdeling. Selvom pleje på intensivafdelingen reducerer dødelighedsrisikoen for patienter med op til 60 %, kan kontrolleret mekanisk ventilation forårsage muskuloskeletale problemer på grund af årsager som inaktivitet, sepsis, underernæring, insulinresistens og systemisk inflammation. Immobilisering er ofte en del af behandlingen på intensivafdelinger. Langvarig immobilisering kan føre til luftvejsproblemer såsom mucociliær dysfunktion, kompromittering af luftvejsintegritet, nedsat lungekapacitet og nedsat hosteeffektivitet. Disse problemer er forbundet med faktorer som sedationspraksis, brug af kunstige luftveje og luftvejsobstruktion. Disse faktorer forstyrrer naturlige luftvejsrydningsmekanismer, gør det vanskeligt at udstøde slim og forårsager sekretophobning. Akkumulering af sekret kan forårsage obstruktion af luftvejene, øget respirationsmodstand, alveolær hypoventilation, obstruktion af atelektase og udvikling af lungebetændelse. Lukning af luftvejene kan føre til problemer forbundet med kropsvægt, nedsat funktionel restkapacitet, resultere i konsolidering, ændringer i endotracheal tubeposition, lungebetændelse, lobar atelektase, kollaps, akut respiratory distress syndrome (ARDS), svaghed i åndedrætsmuskler og tab af lungevolumen på grund af akut lungeskade. Tab af styrke i åndedrætsmuskulaturen hos patienter forbundet med mekanisk ventilation udløser ofte lungekomplikationer som atelektase, pneumothorax og lungebetændelse. Nedsat åndedrætsfunktion, fortsat muskelsvaghed, langvarig mekanisk ventilation og muskelkontrakturer kan påvirke patienternes livskvalitet negativt. Utilstrækkelig eller ufuldstændig behandling er forbundet med tilbagevendende symptomer. Derudover kan immobilisering også udløse neuromuskulær svaghed på grund af manglende brug atrofi, nedsat muskelstyrke og funktionsnedsættelse. Denne svaghed kan variere fra alvorlig lammelse, med eller uden tab af dybe senereflekser. Erhvervet muskelsvaghed involverer en kompleks mekanisme. Faktorer som immobilitet, lokal og systemisk inflammation påvirker denne proces. Under sengeleje falder brugen af ​​skeletmuskler, hvilket påvirker musklernes morfologi, kontraktilitet og aerobe kapacitet, hvilket forårsager atrofi og muskelsvaghed. Perioden med det største tab af styrke er den første uge af immobilisering. Det er blevet observeret, at livskvaliteten for patienter, der er indlagt på intensivafdelingen i længere tid, falder, og deres afhængighed øges, mens de udfører daglige aktiviteter. Denne tilstand er blevet forbundet med nedsat mobilitet hos patienter som følge af muskelsvaghed og immobilisering. Ifølge undersøgelser i litteraturen kan det generelt tage et gennemsnit på 12 måneder for patienternes funktionsniveau at forbedre sig efter udskrivelsen. Disse resultater understreger betydningen af ​​faktorer, der kan påvirke livskvaliteten og dagligdagen for patienter, der opholder sig på intensivafdelingen i længere tid. Fysioterapeuter, der arbejder på intensivafdelinger, håndterer de komplikationer og problemer, der er forbundet med denne form for immobilisering. Tidlig rehabilitering spiller en vigtig rolle i behandlingen af ​​disse patienter for at skabe et passende fysioterapiprogram, øge mobiliseringsniveauet, reducere intensivafdelinger og hospitalsophold og forbedre funktionsevnen. I den systematiske gennemgang og metaanalyse af Anekwe et al., hvor de undersøgte virkningerne af tidlig genoptræning på at forebygge udviklingen af ​​muskelsvaghed på intensivafdelingen, blev det afsløret, at fysioterapiapplikationer på intensivafdelingen reducerede udviklingen af erhvervet muskelsvaghed på intensivafdelingen med en frekvens på mellem 29 % og 37 % i den randomiserede befolkning. Fysioterapi og rehabiliteringspraksis i intensiv pleje behandler patienters basale problemer, samtidig med at der tages hensyn til ledsagende problemer. Blandt formålene med disse interventioner er at øge mobiliteten, forebygge muskelsvaghed og konditionstab, optimere funktionen, forbedre mobiliteten, rense luftvejssekretioner, reducere hyppigheden af ​​atelektase og lungebetændelse, opretholde eller genvinde lungevolumen, reducere respiratorisk arbejdsbelastning, øge ilttransport, og forbedre ventilation-perfusion matchning. Disse interventioner har også til formål at mindske og forebygge afhængighed af mekanisk ventilation, reducere og korrigere komplikationer forbundet med immobilitet, minimere sygelighed, forbedre livskvaliteten, øge overlevelsen og minimere behovet for postintensiv rehabilitering. På intensiv pleje kræver fysioterapi og rehabiliteringsinterventioner ofte brug af forskellige modaliteter i kombination. Hos disse patienter kan modstandsmuskeltræning øge muskelmassen og kraftproduktionen. For at disse øvelser skal være effektive, anbefales det at udføre 3 sæt af 8-10 gentagelser med en intensitet mellem 50 % og 70 % af den maksimale gentagelse i overensstemmelse med patientens tolerance. Udstyr som elastikbånd og frie vægte kan bruges til at udføre øvelser i sengen, men brugen af ​​dette udstyr bør styres omhyggeligt af hensyn til patientens komfort og sikkerhed. Disse øvelser letter fravænning fra mekanisk ventilation og hjælper patienten med at opnå maksimal funktionskapacitet. Muskeløvelser anvendt på intensivafdelingen er rettet mod at nå mål som at kunne udføre basale daglige aktiviteter og gå 20-50 meter selvstændigt. Træning af under- og overekstremiteter udføres hos intensivpatienter for at opretholde ledmobilitet, samt for at forbedre bløddelsmodstand, muskelstyrke og funktioner og for at reducere risikoen for tromboemboli. Træningsprogrammer for underekstremiteter kan øge muskelstyrke og udholdenhed hos patienter med perifer muskelsvaghed, hvilket kan forbedre livskvaliteten. Øvre ekstremitetsøvelser bør inkluderes i programmet på grund af deres deltagelse i dagligdags aktiviteter og støtte til vejrtrækning. Disse øvelser er rettet mod overkroppen og armmusklerne samt åndedrætsmusklerne. Især hos patienter med svær luftvejsobstruktion skal mellemgulvet understøttes af ekstra respiratoriske muskler, fordi det ikke kan skabe tilstrækkeligt inspiratorisk tryk. Ustøttede armøvelser kan reducere støtten fra disse muskler til vejrtrækning og påvirke vejrtrækningsmønstret. Øvre ekstremitetstræningsprogrammet kan omfatte forskellige aktiviteter såsom armergometer, frie vægte og elastikbånd, hvilket øger overekstremiteternes udholdenhed og styrke. Theraband er et elastikbånd designet til at blive brugt til en række forskellige formål, introduceret af Akron Hygenic-firmaet i 1978. Disse bånd er tilgængelige i forskellige farver og modstandsniveauer, hvilket giver brugerne mulighed for at skræddersy deres træning til deres behov og færdighedsniveau. Theraband-øvelser er blevet brugt i mange sammenhænge som en del af den terapeutiske behandling af patienter med dårlige motoriske evner. Disse øvelser giver aktivering af antagonist-, stabilisator- og tilbehørsmuskler. Et af de mest karakteristiske træk, der adskiller disse bånd fra andre modstandsenheder, er deres evne til at arbejde uafhængigt af tyngdekraften. Modstanden på dette fleksible træningsbånd varierer afhængigt af, hvor meget brugeren strækker sig og er derfor baseret på spændingsniveau, ikke tyngdekraft. Når du strækker Therabands, øges deres modstand, så brugerne kan opnå deres ønskede sværhedsgrad. Når du bruger elastik, varierer sværhedsgraderne afhængigt af de strakte mål. Derudover vejleder farverne på disse bånd også brugerne om deres modstandsniveauer. Therabands kommer i otte forskellige farver, og hver farve repræsenterer en bestemt sværhedsgrad. Farvesekvensen skrider frem fra let til svær, inklusive tan, gul, rød, grøn, blå, sort, grå og gylden gul. Dette farvekodningssystem giver brugerne mulighed for at vælge et modstandsniveau, der passer til deres behov og færdighedsniveau, og hjælper dem også med at holde styr på deres fremskridt. Theraband-øvelser er en attraktiv mulighed, som kan foretrækkes på intensivafdelingen, fordi det er en billig og enkel teknik. Anvendelsen af ​​theraband-øvelser i kritiske sygdomssituationer såsom intensivafdelinger er dog endnu ikke blevet beskrevet i detaljer. I en case-rapport blev det vist, at øvelser i overekstremiteter anvendt på en patient på intensivafdelingen i 31 dage gav signifikante forbedringer i patientens bevægelser. Det blev også oplyst, at patientens evne til at opretholde en siddestilling på sengekanten blev forbedret fra den 27. dag. Af denne grund menes theraband-øvelser at være en egnet, sikker og anvendelig metode til at opretholde motoriske aktiviteter i øvre ekstremiteter og forbedre kropskontrol. Der er dog ikke tilstrækkelig evidens i litteraturen, da der ikke er nogen undersøgelse af effektiviteten af ​​theraband-øvelser på intensivafdelingen. Derfor er målet med vores undersøgelse; At undersøge virkningerne af øvelser i overekstremiteter på respiratoriske funktioner, muskelstyrke, funktionel mobilitet og livskvalitet hos intensivpatienter.