Esercizi Theraband per gli arti superiori nei pazienti in terapia intensiva

L'Unità di Terapia Intensiva (ICU) è un'unità speciale che si occupa della diagnosi, del trattamento e del follow-up dei pazienti che si trovano in condizioni critiche o gravi e non riescono a mantenere l'equilibrio corporeo. In questa unità, esami e trattamenti appropriati vengono applicati ai pazienti da esperti che utilizzano il monitoraggio continuo e la tecnologia avanzata 24 ore al giorno, 7 giorni alla settimana. In questa unità vengono generalmente ricoverati i pazienti che necessitano di un monitoraggio cardiovascolare costante, necessitano di ventilazione meccanica e supporto renale, hanno disturbi metabolici importanti, hanno traumi cranici, lesioni al torace o altre lesioni multiple. Sebbene l’assistenza nel reparto di terapia intensiva riduca il rischio di mortalità dei pazienti fino al 60%, la ventilazione meccanica controllata può causare problemi muscoloscheletrici dovuti a motivi quali inattività, sepsi, malnutrizione, resistenza all’insulina e infiammazione sistemica. L’immobilizzazione è spesso una parte del trattamento nelle unità di terapia intensiva. L’immobilizzazione a lungo termine può portare a problemi del sistema respiratorio come disfunzione mucociliare, compromissione dell’integrità delle vie aeree, diminuzione della capacità polmonare e diminuzione dell’efficienza della tosse. Questi problemi sono associati a fattori quali pratiche di sedazione, uso di vie aeree artificiali e ostruzione delle vie aeree. Questi fattori interrompono i meccanismi naturali di pulizia delle vie aeree, rendono difficile l’espulsione del catarro e causano l’accumulo di secrezioni. L'accumulo di secrezione può causare ostruzione delle vie aeree, aumento della resistenza respiratoria, ipoventilazione alveolare, ostruzione atelettasia e sviluppo di polmonite. La chiusura delle vie aeree può portare a problemi associati al peso corporeo, diminuzione della capacità funzionale residua, provocare consolidamento, cambiamenti nella posizione del tubo endotracheale, polmonite, atelettasia lobare, collasso, sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS), debolezza dei muscoli respiratori e perdita di volume polmonare a causa di un danno polmonare acuto. La perdita di forza dei muscoli respiratori nei pazienti collegati alla ventilazione meccanica provoca spesso complicazioni polmonari come atelettasia, pneumotorace e polmonite. La diminuzione della funzione respiratoria, la continua debolezza muscolare, la ventilazione meccanica a lungo termine e le contratture muscolari possono influenzare negativamente la qualità della vita dei pazienti. Un trattamento inadeguato o incompleto è associato a sintomi ricorrenti. Inoltre, l’immobilizzazione può anche innescare debolezza neuromuscolare dovuta ad atrofia da disuso, diminuzione della forza muscolare e compromissione funzionale. Questa debolezza può variare da una grave paralisi, con o senza perdita dei riflessi tendinei profondi. La debolezza muscolare acquisita coinvolge un meccanismo complesso. Fattori come l'immobilità, l'infiammazione locale e sistemica influenzano questo processo. Durante il riposo a letto diminuisce l'uso dei muscoli scheletrici, il che influenza la morfologia, la contrattilità e la capacità aerobica dei muscoli, causando atrofia e debolezza muscolare. Il periodo con la maggiore perdita di forza è la prima settimana di immobilizzazione. È stato osservato che la qualità della vita dei pazienti ricoverati per lungo tempo nel reparto di terapia intensiva diminuisce e aumenta la loro dipendenza nello svolgimento delle attività della vita quotidiana. Questa condizione è stata associata a una ridotta mobilità dei pazienti a causa della debolezza muscolare e dell'immobilizzazione. Secondo gli studi presenti in letteratura, in genere possono essere necessari in media 12 mesi affinché i livelli funzionali dei pazienti migliorino dopo la dimissione. Questi risultati sottolineano l’importanza dei fattori che possono influenzare la qualità della vita e le attività quotidiane dei pazienti che rimangono a lungo nel reparto di terapia intensiva. I fisioterapisti che lavorano nei reparti di terapia intensiva si occupano delle complicazioni e dei problemi associati a questo tipo di immobilizzazione. La riabilitazione precoce gioca un ruolo importante nella gestione di questi pazienti per creare un programma fisioterapico appropriato, aumentare i livelli di mobilizzazione, ridurre le degenze in unità di terapia intensiva e ospedaliera e migliorare la capacità funzionale. Nella revisione sistematica e meta-analisi di Anekwe et al., in cui hanno esaminato gli effetti della riabilitazione precoce sulla prevenzione dello sviluppo della debolezza muscolare nell'unità di terapia intensiva, è stato rivelato che le applicazioni fisioterapiche nell'unità di terapia intensiva hanno ridotto lo sviluppo di debolezza muscolare acquisita nell’unità di terapia intensiva con un tasso che varia dal 29% al 37% nella popolazione randomizzata. Le pratiche di fisioterapia e riabilitazione in terapia intensiva affrontano i problemi di base dei pazienti tenendo conto anche dei problemi concomitanti. Tra gli obiettivi di questi interventi vi sono aumentare la mobilità, prevenire la debolezza muscolare e la perdita di condizionamento, ottimizzare la funzione, migliorare la mobilità, eliminare le secrezioni delle vie aeree, ridurre la frequenza di atelettasia e polmonite, mantenere o riacquistare il volume polmonare, ridurre il carico di lavoro respiratorio, aumentare il trasporto di ossigeno, e migliorare la corrispondenza ventilazione-perfusione. Questi interventi mirano anche a diminuire e prevenire la dipendenza dalla ventilazione meccanica, ridurre e correggere le complicanze associate all’immobilità, minimizzare la morbilità, migliorare la qualità della vita, aumentare la sopravvivenza e ridurre al minimo la necessità di riabilitazione post-intensiva. In terapia intensiva, gli interventi fisioterapici e riabilitativi spesso richiedono l’utilizzo di diverse modalità in combinazione. In questi pazienti, l’allenamento dei muscoli di resistenza può aumentare la massa muscolare e la produzione di forza. Affinché questi esercizi siano efficaci, si consiglia di eseguire 3 serie da 8-10 ripetizioni con un'intensità compresa tra il 50% e il 70% della ripetizione massima, a seconda della tolleranza del paziente. Attrezzature come elastici e pesi liberi possono essere utilizzate per eseguire esercizi a letto, ma l'uso di queste attrezzature deve essere gestito con attenzione per il comfort e la sicurezza del paziente. Questi esercizi facilitano lo svezzamento dalla ventilazione meccanica e aiutano il paziente ad acquisire la massima capacità funzionale. Gli esercizi muscolari applicati nell'unità di terapia intensiva hanno lo scopo di raggiungere obiettivi come la capacità di svolgere le attività di base della vita quotidiana e di camminare per 20-50 metri in modo indipendente. L'esercizio degli arti inferiori e superiori viene eseguito nei pazienti in terapia intensiva per mantenere la mobilità articolare, nonché per migliorare la resistenza dei tessuti molli, la forza e le funzioni muscolari e per ridurre il rischio di tromboembolia. I programmi di allenamento con esercizi per gli arti inferiori possono aumentare la forza muscolare e la resistenza nei pazienti con debolezza muscolare periferica, il che può migliorare la qualità della vita. Gli esercizi per gli arti superiori dovrebbero essere inclusi nel programma per la loro partecipazione alle attività della vita quotidiana e per il supporto alla respirazione. Questi esercizi colpiscono i muscoli della parte superiore del corpo e delle braccia, nonché i muscoli respiratori. Soprattutto nei pazienti con grave ostruzione delle vie aeree, il diaframma deve essere supportato dai muscoli respiratori accessori perché non può creare una pressione inspiratoria sufficiente. Gli esercizi con le braccia non supportate possono ridurre il supporto di questi muscoli per la respirazione e influenzare il modello respiratorio. Il programma di esercizi per gli arti superiori può includere varie attività come ergometro da braccio, pesi liberi ed elastici, aumentando così la resistenza e la forza degli arti superiori. Theraband è una fascia elastica progettata per molteplici scopi, introdotta dall'azienda Akron Hygenic nel 1978. Queste fasce sono disponibili in diversi colori e livelli di resistenza, consentendo agli utenti di personalizzare i propri allenamenti in base alle proprie esigenze e al livello di abilità. Gli esercizi Theraband sono stati utilizzati in molti contesti come parte del trattamento terapeutico di pazienti con scarse capacità motorie. Questi esercizi prevedono l'attivazione dei muscoli antagonisti, stabilizzatori e accessori. Una delle caratteristiche più distintive che distinguono queste fasce da altri dispositivi di resistenza è la loro capacità di lavorare indipendentemente dalla gravità. La resistenza di questa fascia da allenamento flessibile varia a seconda di quanto si allunga l'utente ed è quindi basata sul livello di tensione, non sulla gravità. Man mano che allunghi le Therabands, la loro resistenza aumenta, così gli utenti possono raggiungere il livello di difficoltà desiderato. Quando si utilizzano gli elastici, i livelli di difficoltà variano a seconda delle misure allungate. Inoltre, i colori di queste bande guidano gli utenti sui loro livelli di resistenza. Le Theraband sono disponibili in otto colori diversi e ogni colore rappresenta uno specifico livello di difficoltà. La sequenza dei colori procede da facile a difficile, includendo marrone chiaro, giallo, rosso, verde, blu, nero, grigio e giallo dorato. Questo sistema di codifica a colori consente agli utenti di scegliere un livello di resistenza adatto alle loro esigenze e al livello di abilità e li aiuta anche a tenere traccia dei loro progressi. Gli esercizi Theraband sono un'opzione interessante che può essere preferita nel reparto di terapia intensiva perché è una tecnica semplice ed economica. Tuttavia, l’applicazione degli esercizi Theraband in situazioni critiche come le unità di terapia intensiva non è stata ancora descritta in dettaglio. In un caso clinico, è stato dimostrato che gli esercizi Theraband degli arti superiori applicati a un paziente nel reparto di terapia intensiva per 31 giorni hanno fornito miglioramenti significativi nei movimenti del paziente. È stato inoltre affermato che la capacità del paziente di mantenere la posizione seduta sul bordo del letto è migliorata a partire dal 27° giorno. Per questo motivo, gli esercizi Theraband sono considerati un metodo adatto, sicuro e applicabile per mantenere le attività motorie degli arti superiori e migliorare il controllo del tronco. Tuttavia, non ci sono prove sufficienti in letteratura in quanto non esiste uno studio sull’efficacia degli esercizi Theraband nel reparto di terapia intensiva. Pertanto, lo scopo del nostro studio è; Esaminare gli effetti degli esercizi Theraband sugli arti superiori sulle funzioni respiratorie, sulla forza muscolare, sulla mobilità funzionale e sulla qualità della vita nei pazienti in terapia intensiva.