集中治療患者に対する上肢セラバンドエクササイズ

集中治療室（ICU）は、体のバランスを維持できない重篤な状態または重篤な状態にある患者の診断、治療、経過観察を扱う特別なユニットです。 このユニットでは、専門家が24時間365日継続的なモニタリングと高度な技術を使用して、患者に適切な検査と治療を行っています。 定期的な心血管モニタリングが必要な患者、人工呼吸器と腎臓の補助が必要な患者、重大な代謝障害のある患者、頭部外傷、胸部損傷またはその他の複数の損傷のある患者が通常、このユニットに入院します。 集中治療室での治療は患者の死亡リスクを最大 60% 低減しますが、制御された人工呼吸器は不活動、敗血症、栄養失調、インスリン抵抗性、全身性炎症などの理由により筋骨格系の問題を引き起こす可能性があります。 集中治療室では、固定化が治療の一部として行われることがよくあります。 長期間の固定は、粘液線毛機能不全、気道の完全性の低下、肺活量の減少、咳効率の低下などの呼吸器系の問題を引き起こす可能性があります。 これらの問題は、鎮静の実施、人工気道の使用、気道の閉塞などの要因に関連しています。 これらの要因は、自然な気道浄化メカニズムを混乱させ、痰の排出を困難にし、分泌物の蓄積を引き起こします。 分泌物の蓄積は、気道の閉塞、呼吸抵抗の増加、肺胞換気低下、閉塞性無気肺、および肺炎の発症を引き起こす可能性があります。 気道の閉鎖は、体重に関連した問題、機能的残気量の減少、地固め、気管内チューブの位置の変化、肺炎、大葉無気肺、虚脱、急性呼吸窮迫症候群（ARDS）、呼吸筋の衰弱、肺容積の減少を引き起こす可能性があります。急性肺損傷のため。 人工呼吸器に接続されている患者の呼吸筋力の低下は、無気肺、気胸、肺炎などの肺の合併症を引き起こすことがよくあります。 呼吸機能の低下、継続的な筋力低下、長期にわたる人工呼吸器および筋拘縮は、患者の生活の質に悪影響を与える可能性があります。 治療が不十分または不完全であると、症状が再発します。 さらに、固定化は廃用性萎縮、筋力の低下、機能障害による神経筋力低下を引き起こす可能性もあります。 この衰弱は、深部腱反射の喪失の有無にかかわらず、重度の麻痺に至るまで多岐にわたります。 後天性筋力低下には複雑なメカニズムが関与しています。 不動、局所的および全身的な炎症などの要因がこのプロセスに影響を与えます。 床上安静中は骨格筋の使用が減少し、筋肉の形態、収縮性、有酸素能力に影響を及ぼし、萎縮や筋力低下を引き起こします。 最も体力が低下するのは、固定化の最初の 1 週間です。 集中治療室に長期間入院している患者の生活の質は低下し、日常生活活動を行う際の依存度が増加することが観察されています。 この状態は、筋力低下と固定化の結果として患者の可動性が低下することに関連しています。 文献研究によると、退院後患者の機能レベルが改善するまでには、一般に平均 12 か月かかります。 これらの発見は、集中治療室に長期間滞在する患者の生活の質と日常生活活動に影響を与える可能性のある要因の重要性を強調しています。 集中治療室で働く理学療法士は、このタイプの固定に伴う合併症や問題に対処します。 早期リハビリテーションは、適切な理学療法プログラムを作成し、動員レベルを高め、集中治療室と入院期間を短縮し、機能的能力を向上させるために、これらの患者の管理において重要な役割を果たします。 Anekweらによる系統的レビューとメタ分析では、集中治療室での筋力低下の発症予防に対する早期リハビリテーションの効果を調査し、集中治療室での理学療法の適用により筋力低下の発症が軽減されることが明らかになった。集中治療室における後天性筋力低下の割合は、無作為化された集団において 29% ～ 37% でした。 集中治療における理学療法とリハビリテーションの実践は、患者の基本的な問題に対処すると同時に、付随する問題も考慮に入れます。 これらの介入の目的には、可動性の向上、筋力低下とコンディショニングの低下の防止、機能の最適化、可動性の向上、気道分泌物の除去、無気肺および肺炎の頻度の減少、肺容積の維持または回復、呼吸仕事量の軽減、酸素輸送の増加、換気と灌流のマッチングを改善します。 これらの介入は、人工呼吸器への依存を軽減および予防し、不動に伴う合併症を軽減および修正し、罹患率を最小限に抑え、生活の質を改善し、生存期間を延長し、集中治療後のリハビリテーションの必要性を最小限に抑えることも目的としています。 集中治療では、理学療法やリハビリテーション介入では、さまざまな治療法を組み合わせて使用​​する必要があることがよくあります。 このような患者では、レジスタンス筋トレーニングにより筋肉量と筋力の生成を増加させることができます。 これらのエクササイズを効果的に行うには、患者の耐性に応じて、最大繰り返しの 50% ～ 70% の強度で 8 ～ 10 回の繰り返しを 3 セット行うことをお勧めします。 ベッド内でのエクササイズには、ゴムバンドやフリーウェイトなどの器具を使用できますが、患者の快適さと安全のために、これらの器具の使用は慎重に管理する必要があります。 これらの訓練は、人工呼吸器からの離脱を促進し、患者が最大限の機能的能力を獲得するのに役立ちます。 集中治療室で行われる筋トレは、基本的な日常生活活動ができるようになったり、20～50メートルを自立して歩けるようになるなどの目標を達成することを目的としています。 下肢および上肢の運動は、関節の可動性を維持するだけでなく、軟部組織の抵抗、筋力および機能を改善し、血栓塞栓症のリスクを軽減するために、集中治療患者に行われます。 下肢運動トレーニング プログラムは、末梢筋力低下のある患者の筋力と持久力を向上させ、生活の質を向上させる可能性があります。 上肢の運動は、日常生活活動に参加し、呼吸をサポートするため、プログラムに含める必要があります。 これらのエクササイズは、上半身と腕の筋肉、呼吸筋をターゲットにしています。 特に重度の気道閉塞のある患者では、十分な吸気圧を生み出すことができないため、横隔膜を副呼吸筋で支える必要があります。 サポートされていない腕のエクササイズは、呼吸のためのこれらの筋肉のサポートを低下させ、呼吸パターンに影響を与える可能性があります。 上肢運動プログラムには、腕エルゴメーター、フリーウェイト、ゴムバンドなどのさまざまなアクティビティが含まれており、上肢の持久力と筋力が向上します。 セラバンドは、1978 年にアクロン ハイジェニック社によって導入された、さまざまな目的に使用できるように設計された弾性バンドです。 これらのバンドはさまざまな色と抵抗レベルで利用できるため、ユーザーは自分のニーズとスキル レベルに合わせてワークアウトを調整できます。 セラバンドエクササイズは、運動能力の低い患者の治療処置の一環として多くの環境で使用されています。 これらのエクササイズは、拮抗筋、安定筋、補助筋の活性化をもたらします。 これらのバンドを他の抵抗装置と区別する最も特徴的な特徴の 1 つは、重力に関係なく動作する能力です。 この柔軟なエクササイズ バンドの抵抗は、ユーザーがどれだけストレッチするかによって変化するため、重力ではなく張力レベルに基づいています。 セラバンドを伸ばすと抵抗が増加するため、ユーザーは希望の難易度を達成できます。 ゴムバンドを使用する場合、伸ばした寸法によって難易度が異なります。 さらに、これらのバンドの色はユーザーの抵抗レベルをガイドします。 セラバンドには 8 つの異なる色があり、各色は特定の難易度を表します。 色の順序は、黄褐色、黄色、赤、緑、青、黒、灰色、黄金色など、簡単なものから難しいものへと進みます。 この色分けシステムにより、ユーザーは自分のニーズやスキルレベルに合った負荷レベルを選択できるほか、自分の進歩を追跡するのにも役立ちます。 セラバンドエクササイズは、安価で簡単なテクニックであるため、集中治療室で好まれる魅力的なオプションです。 しかし、集中治療室などの重篤な病気の状況におけるセラバンド演習の適用については、まだ詳細に説明されていません。 症例報告では、集中治療室の患者に上肢セラバンドエクササイズを 31 日間適用したところ、患者の動作が大幅に改善されたことが示されました。 また、患者がベッドの端で座位を維持する能力が27日目から改善したとも述べられている。 このため、セラバンドエクササイズは、上肢の運動活動を維持し、体幹の制御を改善するのに適した、安全で適用可能な方法であると考えられています。 しかし、集中治療室におけるセラバンドエクササイズの有効性に関する研究は存在しないため、文献には十分な証拠がありません。 したがって、私たちの研究の目的は次のとおりです。集中治療患者の呼吸機能、筋力、機能的可動性、および生活の質に対する上肢セラバンドエクササイズの効果を調べること。