Therabandová cvičení horních končetin u pacientů intenzivní péče

Jednotka intenzivní péče (JIP) je speciální jednotka, která se zabývá diagnostikou, léčbou a sledováním pacientů, kteří jsou v kritickém nebo těžkém stavu a nemohou udržet tělesnou rovnováhu. V této jednotce jsou pacientům aplikována příslušná vyšetření a léčba odborníky pomocí nepřetržitého monitorování a pokročilé technologie 24 hodin denně, 7 dní v týdnu. Na toto oddělení jsou obvykle přijímáni pacienti, kteří vyžadují neustálé kardiovaskulární monitorování, potřebují mechanickou ventilaci a podporu ledvin, mají závažné metabolické poruchy, mají trauma hlavy, hrudníku nebo jiná mnohočetná poranění. Přestože péče na jednotce intenzivní péče snižuje riziko úmrtnosti pacientů až o 60 %, řízená mechanická ventilace může způsobit muskuloskeletální problémy z důvodů, jako je nečinnost, sepse, malnutrice, inzulinová rezistence a systémový zánět. Imobilizace je často součástí léčby na jednotkách intenzivní péče. Dlouhodobá imobilizace může vést k problémům dýchacího systému, jako je mukociliární dysfunkce, narušení integrity dýchacích cest, snížená kapacita plic a snížená účinnost kašle. Tyto problémy jsou spojeny s faktory, jako je sedace, použití umělých dýchacích cest a obstrukce dýchacích cest. Tyto faktory narušují přirozené mechanismy čištění dýchacích cest, ztěžují vypuzení hlenu a způsobují hromadění sekretu. Hromadění sekretu může způsobit obstrukci dýchacích cest, zvýšenou respirační rezistenci, alveolární hypoventilaci, obstrukční atelektázu a rozvoj pneumonie. Uzavření dýchacích cest může vést k problémům spojeným s tělesnou hmotností, snížení funkční reziduální kapacity, může vést ke konsolidaci, změnám polohy endotracheální trubice, pneumonii, lobární atelektáze, kolapsu, syndromu akutní respirační tísně (ARDS), slabosti dýchacích svalů a ztrátě objemu plic. v důsledku akutního poranění plic. Ztráta síly dýchacích svalů u pacientů napojených na mechanickou ventilaci často spouští plicní komplikace, jako je atelektáza, pneumotorax a zápal plic. Snížení respiračních funkcí, pokračující svalová slabost, dlouhodobá mechanická ventilace a svalové kontraktury mohou negativně ovlivnit kvalitu života pacientů. Nedostatečná nebo neúplná léčba je spojena s opakujícími se příznaky. Kromě toho může imobilizace také vyvolat neuromuskulární slabost v důsledku atrofie z nečinnosti, snížené svalové síly a funkčního poškození. Tato slabost se může pohybovat od těžké paralýzy se ztrátou hlubokých šlachových reflexů nebo bez nich. Získaná svalová slabost zahrnuje složitý mechanismus. Tento proces ovlivňují faktory, jako je imobilita, lokální a systémový zánět. Během klidu na lůžku klesá využití kosterního svalstva, což ovlivňuje morfologii, kontraktilitu a aerobní kapacitu svalů, což způsobuje atrofii a svalovou slabost. Období s největší ztrátou síly je první týden imobilizace. Bylo pozorováno, že kvalita života pacientů dlouhodobě hospitalizovaných na jednotce intenzivní péče klesá a zvyšuje se jejich závislost při vykonávání každodenních činností. Tento stav byl spojen se sníženou pohyblivostí pacientů v důsledku svalové slabosti a imobilizace. Podle studií v literatuře může obecně trvat v průměru 12 měsíců, než se funkční úroveň pacientů po propuštění zlepší. Tato zjištění zdůrazňují důležitost faktorů, které mohou ovlivnit kvalitu života a každodenní životní aktivity pacientů, kteří zůstávají na jednotce intenzivní péče dlouhou dobu. Fyzioterapeuti pracující na jednotkách intenzivní péče se zabývají komplikacemi a problémy spojenými s tímto typem imobilizace. Včasná rehabilitace hraje důležitou roli v managementu těchto pacientů s cílem vytvořit vhodný fyzioterapeutický program, zvýšit úroveň mobilizace, snížit počet pobytů na jednotkách intenzivní péče a v nemocnici a zlepšit funkční schopnosti. V systematickém přehledu a metaanalýze Anekwe et al., ve kterém zkoumali účinky časné rehabilitace na prevenci rozvoje svalové slabosti na jednotce intenzivní péče, bylo zjištěno, že aplikace fyzioterapie na jednotce intenzivní péče omezují rozvoj získané svalové slabosti na jednotce intenzivní péče v rozsahu od 29 % do 37 % v randomizované populaci. Fyzioterapeutické a rehabilitační postupy v intenzivní péči řeší základní problémy pacientů s přihlédnutím k doprovodným problémům. Mezi cíle těchto intervencí patří zvýšení pohyblivosti, zabránění svalové slabosti a ztrátě kondice, optimalizace funkce, zvýšení pohyblivosti, vyčištění sekrece z dýchacích cest, snížení frekvence atelektázy a zápalu plic, udržení nebo obnovení objemu plic, snížení zátěže dýchání, zvýšení transportu kyslíku, a zlepšit přizpůsobení ventilace-perfuze. Tyto intervence mají také za cíl snížit a zabránit závislosti na umělé ventilaci, snížit a napravit komplikace spojené s imobilitou, minimalizovat morbiditu, zlepšit kvalitu života, zvýšit přežití a minimalizovat potřebu rehabilitace po intenzivní péči. V intenzivní péči fyzioterapie a rehabilitační intervence často vyžadují použití různých modalit v kombinaci. U těchto pacientů může trénink odporových svalů zvýšit svalovou hmotu a produkci síly. Aby byla tato cvičení účinná, doporučuje se provádět 3 série po 8-10 opakováních v intenzitě mezi 50% a 70% maximálního opakování, v souladu s tolerancí pacienta. K provádění cvičení na lůžku lze použít zařízení, jako jsou elastické pásky a volná závaží, ale použití těchto zařízení by mělo být pečlivě řízeno pro pohodlí a bezpečnost pacienta. Tato cvičení usnadňují odvykání od mechanické ventilace a pomáhají pacientovi získat maximální funkční kapacitu. Svalová cvičení aplikovaná na jednotce intenzivní péče jsou zaměřena na dosažení cílů, jako je schopnost vykonávat základní každodenní životní aktivity a samostatně chodit 20-50 metrů. Cvičení dolních a horních končetin se provádí u pacientů na intenzivní péči k udržení pohyblivosti kloubů, dále ke zlepšení odolnosti měkkých tkání, svalové síly a funkcí a ke snížení rizika tromboembolie. Cvičební programy pro cvičení dolních končetin mohou zvýšit svalovou sílu a vytrvalost u pacientů s periferní svalovou slabostí, což může zlepšit kvalitu života. Cvičení horních končetin by měla být zařazena do programu kvůli jejich účasti na každodenních aktivitách a podpoře dýchání. Tato cvičení se zaměřují na horní část těla a svaly paží a také na dýchací svaly. Zejména u pacientů s těžkou obstrukcí dýchacích cest musí být bránice podepřena pomocnými dýchacími svaly, protože nedokáže vytvořit dostatečný inspirační tlak. Cvičení paží bez podpory může snížit podporu těchto svalů pro dýchání a ovlivnit dechový vzorec. Cvičební program horních končetin může zahrnovat různé aktivity, jako je pažní ergometr, volná závaží a elastické pásy, čímž se zvyšuje vytrvalost a síla horních končetin. Theraband je elastický pás navržený k použití pro různé účely, který představila společnost Akron Hygenic v roce 1978. Tyto pásky jsou k dispozici v různých barvách a úrovních odporu, což uživatelům umožňuje přizpůsobit si cvičení podle svých potřeb a úrovně dovedností. Cvičení Theraband se používá v mnoha zařízeních jako součást terapeutické léčby pacientů se špatnými motorickými schopnostmi. Tato cvičení zajišťují aktivaci antagonistických, stabilizačních a pomocných svalů. Jedním z nejvýraznějších rysů, které odlišují tyto pásy od jiných odporových zařízení, je jejich schopnost pracovat nezávisle na gravitaci. Odpor tohoto flexibilního cvičebního pásu se liší v závislosti na tom, jak moc se uživatel protahuje, a je tedy založen na úrovni napětí, nikoli gravitaci. Jak Therabandy natahujete, jejich odpor se zvyšuje, takže uživatelé mohou dosáhnout požadované úrovně obtížnosti. Při použití elastických pásů se úrovně obtížnosti liší v závislosti na natažených měřeních. Barvy těchto pásů navíc uživatele vedou k úrovni jejich odporu. Therabandy se dodávají v osmi různých barvách a každá barva představuje určitou úroveň obtížnosti. Barevná sekvence postupuje od jednoduchých k obtížným, včetně žlutohnědé, žluté, červené, zelené, modré, černé, šedé a zlatožluté. Tento systém barevného kódování umožňuje uživatelům vybrat si úroveň odolnosti, která vyhovuje jejich potřebám a úrovni dovedností, a také jim pomáhá sledovat jejich pokrok. Cvičení Theraband jsou atraktivní možností, kterou lze preferovat na jednotce intenzivní péče, protože se jedná o levnou a jednoduchou techniku. Aplikace therabandových cvičení v kritických nemocech, jako jsou jednotky intenzivní péče, však dosud nebyla podrobně popsána. V kazuistice bylo prokázáno, že cvičení therabandu horních končetin aplikované pacientovi na jednotce intenzivní péče po dobu 31 dnů poskytlo významné zlepšení pacientových pohybů. Bylo také konstatováno, že schopnost pacienta udržet sedu na kraji lůžka se zlepšila od 27. dne. Z tohoto důvodu jsou cvičení theraband považována za vhodnou, bezpečnou a použitelnou metodu pro udržení motorických aktivit horních končetin a zlepšení kontroly trupu. V literatuře však není dostatek důkazů, protože neexistuje žádná studie o účinnosti cvičení theraband na jednotce intenzivní péče. Cílem naší studie je proto; Zkoumat účinky therabandových cvičení horních končetin na dýchací funkce, svalovou sílu, funkční mobilitu a kvalitu života u pacientů na jednotce intenzivní péče.