Упражнения Theraband для верхних конечностей у пациентов интенсивной терапии

Отделение интенсивной терапии (ОИТ) — это специальное отделение, которое занимается диагностикой, лечением и наблюдением пациентов, находящихся в критическом или тяжелом состоянии и не способных поддерживать баланс тела. В этом отделении специалисты проводят соответствующие обследования и лечение пациентов с использованием непрерывного мониторинга и передовых технологий 24 часа в сутки, 7 дней в неделю. В отделение обычно поступают пациенты, нуждающиеся в постоянном мониторинге сердечно-сосудистой системы, искусственной вентиляции легких и поддержке почек, имеющие серьезные метаболические нарушения, травмы головы, травмы грудной клетки или другие множественные повреждения. Хотя уход в отделении интенсивной терапии снижает риск смертности пациентов до 60%, контролируемая искусственная вентиляция легких может вызвать проблемы опорно-двигательного аппарата по таким причинам, как малоподвижность, сепсис, недостаточное питание, резистентность к инсулину и системное воспаление. Иммобилизация часто является частью лечения в отделениях интенсивной терапии. Длительная иммобилизация может привести к проблемам дыхательной системы, таким как мукоцилиарная дисфункция, нарушение целостности дыхательных путей, снижение объема легких и снижение эффективности кашля. Эти проблемы связаны с такими факторами, как практика седации, использование искусственных дыхательных путей и обструкция дыхательных путей. Эти факторы нарушают естественные механизмы очистки дыхательных путей, затрудняют удаление мокроты и вызывают накопление секрета. Накопление секрета может вызвать обструкцию дыхательных путей, повышение дыхательного сопротивления, альвеолярную гиповентиляцию, обструкционный ателектаз и развитие пневмонии. Закрытие дыхательных путей может привести к проблемам, связанным с массой тела, снижением функциональной остаточной емкости, консолидацией, изменением положения эндотрахеальной трубки, пневмонией, долевым ателектазом, коллапсом, острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС), слабостью дыхательных мышц и потерей объема легких. вследствие острого повреждения легких. Упадок сил дыхательных мышц у пациентов, подключенных к ИВЛ, часто провоцирует такие легочные осложнения, как ателектаз, пневмоторакс и пневмония. Снижение функции дыхания, сохраняющаяся мышечная слабость, длительная ИВЛ и мышечные контрактуры могут отрицательно повлиять на качество жизни пациентов. Неадекватное или неполное лечение связано с рецидивом симптомов. Кроме того, иммобилизация может также вызвать нервно-мышечную слабость из-за атрофии, вызванной неиспользованием, снижения мышечной силы и функциональных нарушений. Эта слабость может варьироваться от тяжелого паралича с потерей глубоких сухожильных рефлексов или без нее. Приобретенная мышечная слабость имеет сложный механизм. На этот процесс влияют такие факторы, как неподвижность, местное и системное воспаление. Во время постельного режима снижается использование скелетных мышц, что влияет на морфологию, сократимость и аэробную способность мышц, вызывая атрофию и мышечную слабость. Периодом наибольшей потери сил является первая неделя иммобилизации. Отмечено, что качество жизни пациентов, длительное время госпитализированных в отделение интенсивной терапии, снижается и увеличивается их зависимость при выполнении повседневной жизнедеятельности. Это состояние связано со снижением подвижности пациентов в результате мышечной слабости и иммобилизации. Согласно исследованиям в литературе, для улучшения функционального уровня пациентов после выписки обычно может потребоваться в среднем 12 месяцев. Эти результаты подчеркивают важность факторов, которые могут влиять на качество жизни и повседневную жизнедеятельность пациентов, длительное время находящихся в отделении интенсивной терапии. Осложнениями и проблемами, связанными с этим видом иммобилизации, занимаются физиотерапевты, работающие в отделениях интенсивной терапии. Ранняя реабилитация играет важную роль в ведении этих пациентов, поскольку позволяет создать соответствующую программу физиотерапии, повысить уровень мобилизации, сократить пребывание в отделениях интенсивной терапии и стационарах, а также улучшить функциональные способности. В систематическом обзоре и метаанализе Anekwe et al., в котором они изучали влияние ранней реабилитации на предотвращение развития мышечной слабости в отделении интенсивной терапии, было обнаружено, что применение физиотерапии в отделении интенсивной терапии снижает развитие мышечной слабости. приобретенной мышечной слабости в отделении интенсивной терапии частота варьируется от 29% до 37% в рандомизированной популяции. Физиотерапевтические и реабилитационные практики в интенсивной терапии решают основные проблемы пациентов, учитывая при этом сопутствующие проблемы. Среди целей этих вмешательств - повысить подвижность, предотвратить мышечную слабость и потерю физической формы, оптимизировать функции, улучшить подвижность, очистить дыхательные пути от секрета, снизить частоту ателектазов и пневмоний, сохранить или восстановить объем легких, уменьшить дыхательную нагрузку, увеличить транспорт кислорода, и улучшить согласование вентиляции и перфузии. Эти вмешательства также направлены на снижение и предотвращение зависимости от искусственной вентиляции легких, уменьшение и коррекцию осложнений, связанных с неподвижностью, минимизацию заболеваемости, улучшение качества жизни, увеличение выживаемости и минимизацию необходимости реабилитации после интенсивной терапии. В интенсивной терапии физиотерапевтические и реабилитационные вмешательства часто требуют сочетания различных методов. У этих пациентов тренировка мышц с сопротивлением может увеличить мышечную массу и выработку силы. Чтобы эти упражнения были эффективными, рекомендуется выполнять 3 подхода по 8-10 повторений с интенсивностью от 50% до 70% от максимального повторения в соответствии с переносимостью пациента. Для выполнения упражнений в постели можно использовать такое оборудование, как эластичные ленты и свободные веса, но следует тщательно контролировать использование этого оборудования ради комфорта и безопасности пациента. Эти упражнения облегчают отлучение от искусственной вентиляции легких и помогают пациенту обрести максимальную функциональную работоспособность. Мышечные упражнения, применяемые в отделении интенсивной терапии, направлены на достижение таких целей, как способность выполнять основные повседневные жизнедеятельности и самостоятельно ходить на 20-50 метров. Упражнения нижних и верхних конечностей выполняются у пациентов интенсивной терапии с целью сохранения подвижности суставов, а также для улучшения резистентности мягких тканей, силы и функций мышц, снижения риска тромбоэмболии. Программы тренировок нижних конечностей могут увеличить мышечную силу и выносливость у пациентов со слабостью периферических мышц, что может улучшить качество жизни. Упражнения для верхних конечностей должны быть включены в программу ввиду их участия в повседневной деятельности и поддержки дыхания. Эти упражнения нацелены на мышцы верхней части тела и рук, а также на дыхательные мышцы. Диафрагма должна поддерживаться вспомогательными дыхательными мышцами, особенно у пациентов с тяжелой обструкцией дыхательных путей, поскольку она не может создать достаточное давление на вдохе. Упражнения для рук без поддержки могут уменьшить поддержку этих мышц при дыхании и повлиять на характер дыхания. Программа упражнений для верхних конечностей может включать в себя различные упражнения, такие как эргометр, свободные веса и эластичные ленты, что увеличивает выносливость и силу верхних конечностей. Theraband — это эластичная лента, предназначенная для использования в различных целях, представленная компанией Akron Hygenic в 1978 году. Эти ленты доступны в различных цветах и ​​уровнях сопротивления, что позволяет пользователям адаптировать тренировки к своим потребностям и уровню навыков. Упражнения Терабанда использовались во многих случаях как часть терапевтического лечения пациентов с плохими двигательными способностями. Эти упражнения обеспечивают активацию мышц-антагонистов, стабилизаторов и вспомогательных мышц. Одной из наиболее отличительных особенностей, отличающих эти ленты от других устройств сопротивления, является их способность работать независимо от силы тяжести. Сопротивление этой гибкой ленты для упражнений варьируется в зависимости от того, насколько сильно пользователь растягивается, и, следовательно, зависит от уровня напряжения, а не от силы тяжести. Когда вы растягиваете Therabands, их сопротивление увеличивается, поэтому пользователи могут достичь желаемого уровня сложности. При использовании резинок уровни сложности различаются в зависимости от замеров натяжки. Кроме того, цвета этих ремешков также помогают пользователям определить уровень сопротивления. Therabands бывают восьми разных цветов, и каждый цвет соответствует определенному уровню сложности. Последовательность цветов меняется от простого к сложному, включая коричневый, желтый, красный, зеленый, синий, черный, серый и золотисто-желтый. Эта система цветового кодирования позволяет пользователям выбирать уровень сопротивления, который соответствует их потребностям и уровню навыков, а также помогает им отслеживать свой прогресс. Упражнения Theraband — привлекательный вариант, которому можно отдать предпочтение в отделении интенсивной терапии, поскольку это дешевая и простая техника. Однако применение упражнений Theraband в ситуациях с критическими заболеваниями, например, в отделениях интенсивной терапии, еще подробно не описано. В клиническом случае было показано, что упражнения на верхние конечности, выполняемые пациентом в отделении интенсивной терапии в течение 31 дня, обеспечили значительное улучшение движений пациента. Также констатировано, что с 27-го дня улучшилась способность пациента сохранять сидячее положение на краю кровати. По этой причине упражнения с терабандом считаются подходящим, безопасным и применимым методом поддержания двигательной активности верхних конечностей и улучшения контроля туловища. Однако в литературе недостаточно доказательств, поскольку нет исследований эффективности упражнений с терабандом в отделении интенсивной терапии. Таким образом, цель нашего исследования; Изучить влияние терапевтических упражнений на верхние конечности на функции дыхания, мышечную силу, функциональную подвижность и качество жизни пациентов интенсивной терапии.