Ćwiczenia Theraband kończyn górnych u pacjentów na intensywnej terapii

Oddział Intensywnej Terapii (OIOM) to specjalny oddział zajmujący się diagnostyką, leczeniem i kontrolą pacjentów, którzy są w stanie krytycznym lub ciężkim i nie mogą utrzymać równowagi ciała. W tym oddziale odpowiednie badania i leczenie przeprowadzane są u pacjentów przez ekspertów, przy ciągłym monitorowaniu i zaawansowanej technologii 24 godziny na dobę, 7 dni w tygodniu. Na ten oddział zazwyczaj przyjmowani są pacjenci wymagający stałego monitorowania układu krążenia, wentylacji mechanicznej i wspomagania nerek, z poważnymi zaburzeniami metabolicznymi, po urazach głowy, urazach klatki piersiowej lub innych urazach wielonarządowych. Chociaż opieka na oddziale intensywnej terapii zmniejsza ryzyko śmiertelności pacjentów nawet o 60%, kontrolowana wentylacja mechaniczna może powodować problemy narządu ruchu z przyczyn takich jak brak aktywności, posocznica, niedożywienie, insulinooporność i ogólnoustrojowe stany zapalne. Unieruchomienie jest często częścią leczenia na oddziałach intensywnej terapii. Długotrwałe unieruchomienie może prowadzić do problemów ze strony układu oddechowego, takich jak dysfunkcja śluzowo-rzęskowa, naruszenie integralności dróg oddechowych, zmniejszona pojemność płuc i zmniejszona skuteczność kaszlu. Problemy te są związane z takimi czynnikami, jak stosowanie środków uspokajających, stosowanie sztucznych dróg oddechowych i niedrożność dróg oddechowych. Czynniki te zakłócają naturalne mechanizmy oczyszczania dróg oddechowych, utrudniają wydalanie flegmy i powodują gromadzenie się wydzieliny. Nagromadzenie wydzieliny może powodować niedrożność dróg oddechowych, zwiększony opór oddechowy, hipowentylację pęcherzykową, niedodmę niedrożności i rozwój zapalenia płuc. Zamknięcie dróg oddechowych może prowadzić do problemów związanych z masą ciała, zmniejszeniem czynnościowej pojemności resztkowej, konsolidacją, zmianami położenia rurki dotchawiczej, zapaleniem płuc, niedodmą płata, zapaścią, zespołem ostrej niewydolności oddechowej (ARDS), osłabieniem mięśni oddechowych i utratą objętości płuc z powodu ostrego uszkodzenia płuc. Utrata siły mięśni oddechowych u pacjentów podłączonych do wentylacji mechanicznej często powoduje powikłania płucne, takie jak niedodma, odma opłucnowa i zapalenie płuc. Pogorszenie wydolności oddechowej, utrzymujące się osłabienie mięśni, długotrwała wentylacja mechaniczna i przykurcze mięśni mogą negatywnie wpływać na jakość życia pacjentów. Nieodpowiednie lub niepełne leczenie wiąże się z nawracającymi objawami. Ponadto unieruchomienie może również wywołać osłabienie nerwowo-mięśniowe w wyniku atrofii nieużywania, zmniejszonej siły mięśni i upośledzenia funkcjonalnego. Osłabienie to może wahać się od ciężkiego paraliżu z utratą odruchów głębokich lub bez utraty odruchów ścięgnistych. Nabyte osłabienie mięśni wiąże się ze złożonym mechanizmem. Na proces ten wpływają takie czynniki jak bezruch, miejscowy i ogólnoustrojowy stan zapalny. Podczas leżenia w łóżku zmniejsza się wykorzystanie mięśni szkieletowych, co wpływa na morfologię, kurczliwość i wydolność tlenową mięśni, powodując zanik i osłabienie mięśni. Okresem największej utraty sił jest pierwszy tydzień unieruchomienia. Zaobserwowano, że jakość życia pacjentów długotrwale hospitalizowanych na oddziale intensywnej terapii ulega pogorszeniu, a wzrasta ich zależność w wykonywaniu codziennych czynności. Stan ten wiąże się ze zmniejszoną mobilnością pacjentów w wyniku osłabienia mięśni i unieruchomienia. Według badań literaturowych poprawa poziomu funkcjonalnego pacjenta po wypisaniu ze szpitala na ogół może zająć średnio 12 miesięcy. Wyniki te podkreślają znaczenie czynników mogących mieć wpływ na jakość życia i codzienne czynności życiowe pacjentów długotrwale przebywających na oddziale intensywnej terapii. Fizjoterapeuci pracujący na oddziałach intensywnej terapii zajmują się powikłaniami i problemami związanymi z tego typu unieruchomieniem. Wczesna rehabilitacja odgrywa ważną rolę w leczeniu tych pacjentów, ponieważ pozwala na stworzenie odpowiedniego programu fizjoterapii, zwiększenie poziomu mobilizacji, skrócenie czasu pobytu na oddziale intensywnej terapii i szpitalu oraz poprawę sprawności funkcjonalnej. W przeglądzie systematycznym i metaanalizie Anekwe i wsp., w których badali wpływ wczesnej rehabilitacji na zapobieganie rozwojowi osłabienia mięśni na oddziale intensywnej terapii, wykazano, że zastosowanie fizjoterapii na oddziale intensywnej terapii zmniejsza rozwój nabytego osłabienia mięśni na oddziale intensywnej terapii z częstością wahającą się od 29% do 37% w randomizowanej populacji. Praktyki fizjoterapeutyczne i rehabilitacyjne na oddziale intensywnej terapii adresują podstawowe problemy pacjenta, uwzględniając jednocześnie problemy towarzyszące. Do celów tych interwencji należy zwiększenie mobilności, zapobieganie osłabieniu mięśni i utracie kondycji, optymalizacja funkcji, poprawa mobilności, oczyszczenie wydzieliny z dróg oddechowych, zmniejszenie częstotliwości niedodmy i zapalenia płuc, utrzymanie lub odzyskanie objętości płuc, zmniejszenie obciążenia oddechowego, zwiększenie transportu tlenu, i poprawić dopasowanie wentylacji i perfuzji. Interwencje te mają również na celu zmniejszenie i zapobieganie uzależnieniu od wentylacji mechanicznej, zmniejszenie i skorygowanie powikłań związanych z unieruchomieniem, minimalizację zachorowalności, poprawę jakości życia, zwiększenie przeżywalności i zminimalizowanie konieczności rehabilitacji po intensywnej terapii. Na intensywnej terapii interwencje fizjoterapeutyczne i rehabilitacyjne często wymagają jednoczesnego stosowania różnych metod. U tych pacjentów trening mięśni oporowych może zwiększyć masę mięśniową i wytwarzanie siły. Aby ćwiczenia te były skuteczne, zaleca się wykonanie 3 serii po 8-10 powtórzeń z intensywnością od 50% do 70% maksymalnej liczby powtórzeń, zgodnie z tolerancją pacjenta. Do ćwiczeń w łóżku można używać sprzętu takiego jak taśmy elastyczne i wolne ciężary, ale korzystanie z tego sprzętu powinno być starannie zarządzane ze względu na wygodę i bezpieczeństwo pacjenta. Ćwiczenia te ułatwiają odzwyczajenie się od wentylacji mechanicznej i pozwalają pacjentowi uzyskać maksymalną wydajność funkcjonalną. Ćwiczenia mięśniowe stosowane na oddziale intensywnej terapii mają na celu osiągnięcie takich celów, jak możliwość wykonywania podstawowych czynności życia codziennego oraz samodzielne przejście 20-50 metrów. Ćwiczenia kończyn dolnych i górnych wykonywane są u pacjentów intensywnej terapii w celu utrzymania ruchomości stawów, poprawy odporności tkanek miękkich, siły i funkcji mięśni oraz zmniejszenia ryzyka choroby zakrzepowo-zatorowej. Programy treningowe kończyn dolnych mogą zwiększyć siłę i wytrzymałość mięśni u pacjentów z osłabieniem mięśni obwodowych, co może poprawić jakość życia. W programie powinny znaleźć się ćwiczenia kończyn górnych ze względu na ich udział w czynnościach życia codziennego i wspomaganie oddychania. Ćwiczenia te angażują górne partie ciała i mięśnie ramion, a także mięśnie oddechowe. Szczególnie u pacjentów z ciężką niedrożnością dróg oddechowych przepona musi być podparta dodatkowymi mięśniami oddechowymi, ponieważ nie jest w stanie wytworzyć wystarczającego ciśnienia wdechowego. Ćwiczenia ramion bez wsparcia mogą zmniejszyć wsparcie tych mięśni podczas oddychania i wpłynąć na wzór oddychania. Program ćwiczeń kończyn górnych może uwzględniać różne aktywności, takie jak ergometr ramienny, wolne ciężary i gumki, zwiększające w ten sposób wytrzymałość i siłę kończyny górnej. Theraband to elastyczna opaska przeznaczona do różnorodnych celów, wprowadzona na rynek przez firmę Akron Hygenic w 1978 roku. Opaski te są dostępne w różnych kolorach i poziomach oporu, dzięki czemu użytkownicy mogą dostosować treningi do swoich potrzeb i poziomu umiejętności. Ćwiczenia Theraband były stosowane w wielu sytuacjach w ramach leczenia pacjentów ze słabymi zdolnościami motorycznymi. Ćwiczenia te zapewniają aktywację mięśni antagonistycznych, stabilizujących i dodatkowych. Jedną z najbardziej charakterystycznych cech odróżniających te opaski od innych urządzeń oporowych jest ich zdolność do pracy niezależnie od grawitacji. Opór tej elastycznej taśmy do ćwiczeń zmienia się w zależności od tego, jak bardzo użytkownik się rozciąga, dlatego też opiera się na poziomie napięcia, a nie grawitacji. W miarę rozciągania Therabandów ich opór wzrasta, dzięki czemu użytkownicy mogą osiągnąć pożądany poziom trudności. W przypadku stosowania gumek poziom trudności różni się w zależności od wymiarów rozciągnięcia. Dodatkowo kolory tych pasków wskazują również użytkownikom poziom oporu. Therabandy występują w ośmiu różnych kolorach, a każdy kolor reprezentuje określony poziom trudności. Sekwencja kolorów przebiega od łatwych do trudnych, obejmujących podpalany, żółty, czerwony, zielony, niebieski, czarny, szary i złotożółty. Ten system kodowania kolorami pozwala użytkownikom wybrać poziom oporu odpowiadający ich potrzebom i poziomowi umiejętności, a także pomaga im śledzić postępy. Ćwiczenia Theraband są atrakcyjną opcją, którą można preferować na oddziale intensywnej terapii, ponieważ jest to tania i prosta technika. Jednakże zastosowanie ćwiczeń therabandowych w sytuacjach krytycznych, np. na oddziałach intensywnej terapii, nie zostało dotychczas szczegółowo opisane. W opisie przypadku wykazano, że ćwiczenia z użyciem opaski kończyn górnych stosowane u pacjenta przebywającego na oddziale intensywnej terapii przez 31 dni przyniosły znaczną poprawę ruchową pacjenta. Stwierdzono także, że od 27. doby pacjentka poprawiła się zdolność do utrzymania pozycji siedzącej na brzegu łóżka. Z tego powodu uważa się, że ćwiczenia theraband są odpowiednią, bezpieczną i stosowną metodą utrzymania czynności motorycznych kończyn górnych i poprawy kontroli tułowia. Jednak w literaturze nie ma wystarczających dowodów, ponieważ nie ma badań dotyczących skuteczności ćwiczeń theraband na oddziale intensywnej terapii. Dlatego celem naszego badania jest; Zbadanie wpływu ćwiczeń therabandowych kończyn górnych na funkcje oddechowe, siłę mięśni, mobilność funkcjonalną i jakość życia pacjentów oddziałów intensywnej terapii.