Øvre ekstremiteter Theraband-øvelser hos intensivpasienter

Intensivavdelingen (ICU) er en spesialenhet som tar seg av diagnostisering, behandling og oppfølging av pasienter som er i kritisk eller alvorlig tilstand og ikke klarer å opprettholde kroppsbalansen. I denne enheten brukes hensiktsmessige undersøkelser og behandlinger på pasienter av eksperter ved bruk av kontinuerlig overvåking og avansert teknologi 24 timer i døgnet, 7 dager i uken. Pasienter som trenger konstant kardiovaskulær overvåking, trenger mekanisk ventilasjon og nyrestøtte, har alvorlige metabolske forstyrrelser, har hodetraumer, brystskader eller andre multippelskader er vanligvis innlagt på denne enheten. Selv om omsorg på intensivavdelingen reduserer dødelighetsrisikoen for pasienter med opptil 60 %, kan kontrollert mekanisk ventilasjon forårsake muskel- og skjelettproblemer på grunn av årsaker som inaktivitet, sepsis, underernæring, insulinresistens og systemisk betennelse. Immobilisering er ofte en del av behandlingen på intensivavdelinger. Langvarig immobilisering kan føre til luftveisproblemer som mucociliær dysfunksjon, kompromittering av luftveisintegritet, redusert lungekapasitet og redusert hosteeffektivitet. Disse problemene er assosiert med faktorer som sedasjon, bruk av kunstige luftveier og luftveisobstruksjon. Disse faktorene forstyrrer naturlige luftveisrydningsmekanismer, gjør det vanskelig å drive ut slim og forårsaker sekresjonsansamling. Akkumulering av sekret kan forårsake obstruksjon av luftveiene, økt respirasjonsmotstand, alveolær hypoventilasjon, obstruksjon atelektase og utvikling av lungebetennelse. Lukking av luftveiene kan føre til problemer forbundet med kroppsvekt, redusere funksjonell gjenværende kapasitet, føre til konsolidering, endringer i endotrakeal tubeposisjon, lungebetennelse, lobar atelektase, kollaps, akutt respiratorisk distress syndrom (ARDS), svakhet i åndedrettsmuskler og tap av lungevolum på grunn av akutt lungeskade. Tap av styrke i respirasjonsmuskulaturen hos pasienter knyttet til mekanisk ventilasjon utløser ofte lungekomplikasjoner som atelektase, pneumothorax og lungebetennelse. Nedsatt åndedrettsfunksjon, fortsatt muskelsvakhet, langvarig mekanisk ventilasjon og muskelkontrakturer kan påvirke pasientenes livskvalitet negativt. Mangelfull eller ufullstendig behandling er assosiert med tilbakevendende symptomer. I tillegg kan immobilisering også utløse nevromuskulær svakhet på grunn av manglende bruk atrofi, redusert muskelstyrke og funksjonssvikt. Denne svakheten kan variere fra alvorlig lammelse, med eller uten tap av dype senereflekser. Ervervet muskelsvakhet innebærer en kompleks mekanisme. Faktorer som immobilitet, lokal og systemisk betennelse påvirker denne prosessen. Under sengeleie avtar bruken av skjelettmuskulatur, noe som påvirker musklenes morfologi, kontraktilitet og aerobe kapasitet, og forårsaker atrofi og muskelsvakhet. Perioden med størst tap av styrke er den første uken med immobilisering. Det har blitt observert at livskvaliteten til pasienter som er innlagt på intensivavdelingen over lengre tid synker og deres avhengighet øker mens de utfører daglige livsaktiviteter. Denne tilstanden har vært assosiert med redusert mobilitet hos pasienter som følge av muskelsvakhet og immobilisering. Ifølge studier i litteraturen kan det generelt ta i gjennomsnitt 12 måneder før pasientenes funksjonsnivå blir bedre etter utskrivning. Disse funnene understreker betydningen av faktorer som kan påvirke livskvaliteten og dagliglivet til pasienter som oppholder seg lenge på intensivavdelingen. Fysioterapeuter som arbeider på intensivavdelinger håndterer komplikasjoner og problemer forbundet med denne typen immobilisering. Tidlig rehabilitering spiller en viktig rolle i behandlingen av disse pasientene for å skape et passende fysioterapiprogram, øke mobiliseringsnivået, redusere intensivavdelingen og sykehusopphold og forbedre funksjonsevnen. I den systematiske oversikten og metaanalysen til Anekwe et al., der de undersøkte effekten av tidlig rehabilitering på å forhindre utvikling av muskelsvakhet på intensivavdelingen, ble det avdekket at fysioterapiapplikasjoner på intensivavdelingen reduserte utviklingen. av ervervet muskelsvakhet på intensivavdelingen med en rate som varierer fra 29 % til 37 % i den randomiserte befolkningen. Fysioterapi og rehabiliteringspraksis i intensivbehandling tar opp de grunnleggende problemene til pasienter samtidig som det tas hensyn til medfølgende problemer. Blant målene med disse intervensjonene er å øke mobiliteten, forhindre muskelsvakhet og kondisjonstap, optimere funksjon, forbedre mobilitet, rense luftveissekreter, redusere hyppigheten av atelektase og lungebetennelse, opprettholde eller gjenvinne lungevolum, redusere respiratorisk arbeidsbelastning, øke oksygentransport, og forbedre ventilasjon-perfusjonsmatching. Disse intervensjonene har også som mål å redusere og forebygge avhengighet av mekanisk ventilasjon, redusere og korrigere komplikasjoner forbundet med immobilitet, minimere sykelighet, forbedre livskvaliteten, øke overlevelsen og minimere behovet for postintensiv rehabilitering. I intensivbehandling krever fysioterapi og rehabiliteringsintervensjoner ofte bruk av ulike modaliteter i kombinasjon. Hos disse pasientene kan motstandsmuskeltrening øke muskelmassen og kraftproduksjonen. For at disse øvelsene skal være effektive, anbefales det å utføre 3 sett med 8-10 repetisjoner med en intensitet mellom 50 % og 70 % av maksimal repetisjon, i samsvar med pasientens toleranse. Utstyr som elastiske bånd og frivekter kan brukes til å utføre øvelser i sengen, men bruken av dette utstyret bør håndteres nøye for pasientens komfort og sikkerhet. Disse øvelsene letter avvenning fra mekanisk ventilasjon og hjelper pasienten med å få maksimal funksjonskapasitet. Muskeløvelser som brukes på intensivavdelingen er rettet mot å nå mål som å kunne utføre grunnleggende daglige aktiviteter og gå 20-50 meter selvstendig. Trening av nedre og øvre ekstremiteter utføres hos intensivpasienter for å opprettholde leddmobilitet, samt for å forbedre bløtvevsmotstand, muskelstyrke og funksjoner, og for å redusere risikoen for tromboemboli. Treningsprogrammer for nedre ekstremiteter kan øke muskelstyrken og utholdenheten hos pasienter med perifer muskelsvakhet, noe som kan forbedre livskvaliteten. Øvelser for øvre ekstremiteter bør inkluderes i programmet på grunn av deres deltakelse i dagliglivets aktiviteter og støtte for pust. Disse øvelsene retter seg mot overkroppen og armmusklene, samt åndedrettsmusklene. Spesielt hos pasienter med alvorlig luftveisobstruksjon, må diafragma støttes av ekstra respirasjonsmuskler fordi den ikke kan skape tilstrekkelig inspirasjonstrykk. Ustøttede armøvelser kan redusere støtten til disse musklene for å puste og påvirke pustemønsteret. Treningsprogrammet for overekstremiteter kan inkludere ulike aktiviteter som armergometer, frivekter og elastiske bånd, og øker dermed utholdenhet og styrke i overekstremitetene. Theraband er et elastisk bånd designet for å brukes til en rekke formål, introdusert av Akron Hygenic-selskapet i 1978. Disse båndene er tilgjengelige i forskjellige farger og motstandsnivåer, slik at brukerne kan skreddersy treningsøktene deres til deres behov og ferdighetsnivå. Theraband-øvelser har blitt brukt i mange omgivelser som en del av den terapeutiske behandlingen av pasienter med dårlige motoriske evner. Disse øvelsene gir aktivering av antagonist-, stabilisator- og tilbehørsmuskler. En av de mest karakteristiske egenskapene som skiller disse båndene fra andre motstandsenheter er deres evne til å fungere uavhengig av tyngdekraften. Motstanden til dette fleksible treningsbåndet varierer avhengig av hvor mye brukeren strekker seg og er derfor basert på spenningsnivå, ikke tyngdekraft. Når du strekker Therabands, øker motstanden deres, slik at brukerne kan oppnå ønsket vanskelighetsgrad. Ved bruk av elastiske bånd varierer vanskelighetsgradene avhengig av de strakte målene. I tillegg veileder fargene på disse båndene også brukerne på motstandsnivåene deres. Therabands kommer i åtte forskjellige farger, og hver farge representerer en bestemt vanskelighetsgrad. Fargesekvensen går fra lett til vanskelig, inkludert brun, gul, rød, grønn, blå, svart, grå og gylden gul. Dette fargekodesystemet lar brukere velge et motstandsnivå som passer deres behov og ferdighetsnivå, og hjelper dem også å holde oversikt over fremgangen deres. Theraband-øvelser er et attraktivt alternativ som kan foretrekkes på intensivavdelingen fordi det er en billig og enkel teknikk. Imidlertid er bruken av terapeutiske øvelser i kritiske sykdomssituasjoner som intensivavdelinger ennå ikke beskrevet i detalj. I en kasusrapport ble det vist at overekstremitetsterapiøvelser påført en pasient på intensivavdelingen i 31 dager ga betydelige forbedringer i pasientens bevegelser. Det ble også opplyst at pasientens evne til å opprettholde en sittestilling på sengekanten ble bedre fra 27. dag. Av denne grunn antas theraband-øvelser å være en passende, sikker og anvendelig metode for å opprettholde motoriske aktiviteter i øvre ekstremiteter og forbedre trunkkontrollen. Det er imidlertid ikke nok dokumentasjon i litteraturen siden det ikke er noen studie på effektiviteten av terapeutiske øvelser på intensivavdelingen. Derfor er målet med vår studie; For å undersøke effekten av terapiøvelser i øvre ekstremiteter på åndedrettsfunksjoner, muskelstyrke, funksjonell mobilitet og livskvalitet hos intensivpasienter.