Exercícios de Theraband para membros superiores em pacientes de terapia intensiva

Unidade de Terapia Intensiva (UTI) é uma unidade especial que atende ao diagnóstico, tratamento e acompanhamento de pacientes que se encontram em estado crítico ou grave e não conseguem manter o equilíbrio corporal. Nesta unidade, exames e tratamentos adequados são aplicados aos pacientes por especialistas, utilizando monitoramento contínuo e tecnologia avançada 24 horas por dia, 7 dias por semana. Geralmente são admitidos nesta unidade pacientes que necessitam de monitorização cardiovascular constante, necessitam de ventilação mecânica e suporte renal, apresentam distúrbios metabólicos importantes, apresentam traumatismo cranioencefálico, lesões torácicas ou outras lesões múltiplas. Embora os cuidados na unidade de terapia intensiva reduzam o risco de mortalidade dos pacientes em até 60%, a ventilação mecânica controlada pode causar problemas musculoesqueléticos por motivos como inatividade, sepse, desnutrição, resistência à insulina e inflamação sistêmica. A imobilização costuma fazer parte do tratamento em unidades de terapia intensiva. A imobilização prolongada pode levar a problemas do sistema respiratório, como disfunção mucociliar, comprometimento da integridade das vias aéreas, diminuição da capacidade pulmonar e diminuição da eficiência da tosse. Esses problemas estão associados a fatores como práticas de sedação, uso de vias aéreas artificiais e obstrução das vias aéreas. Esses fatores perturbam os mecanismos naturais de limpeza das vias aéreas, dificultam a expulsão do catarro e causam acúmulo de secreção. O acúmulo de secreção pode causar obstrução das vias aéreas, aumento da resistência respiratória, hipoventilação alveolar, obstrução atelectasia e desenvolvimento de pneumonia. O fechamento das vias aéreas pode levar a problemas associados ao peso corporal, diminuição da capacidade residual funcional, resultar em consolidação, alterações na posição do tubo endotraqueal, pneumonia, atelectasia lobar, colapso, síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA), fraqueza dos músculos respiratórios e perda de volume pulmonar. devido a lesão pulmonar aguda. A perda de força da musculatura respiratória em pacientes ligados à ventilação mecânica desencadeia frequentemente complicações pulmonares como atelectasia, pneumotórax e pneumonia. A diminuição da função respiratória, a fraqueza muscular contínua, a ventilação mecânica prolongada e as contraturas musculares podem afetar negativamente a qualidade de vida dos pacientes. O tratamento inadequado ou incompleto está associado a sintomas recorrentes. Além disso, a imobilização também pode desencadear fraqueza neuromuscular devido à atrofia por desuso, diminuição da força muscular e comprometimento funcional. Essa fraqueza pode variar desde paralisia grave, com ou sem perda de reflexos tendinosos profundos. A fraqueza muscular adquirida envolve um mecanismo complexo. Fatores como imobilidade, inflamação local e sistêmica afetam esse processo. Durante o repouso no leito, a utilização da musculatura esquelética diminui, o que afeta a morfologia, a contratilidade e a capacidade aeróbica dos músculos, causando atrofia e fraqueza muscular. O período de maior perda de força é a primeira semana de imobilização. Observou-se que a qualidade de vida dos pacientes internados em unidade de terapia intensiva por muito tempo diminui e sua dependência aumenta na realização das atividades de vida diária. Esta condição tem sido associada à diminuição da mobilidade dos pacientes como resultado de fraqueza muscular e imobilização. De acordo com estudos da literatura, geralmente pode levar em média 12 meses para que os níveis funcionais dos pacientes melhorem após a alta. Esses achados enfatizam a importância de fatores que podem afetar a qualidade de vida e as atividades de vida diária de pacientes que permanecem por muito tempo na unidade de terapia intensiva. Os fisioterapeutas que atuam em unidades de terapia intensiva lidam com as complicações e problemas associados a esse tipo de imobilização. A reabilitação precoce desempenha um papel importante no manejo desses pacientes para criar um programa de fisioterapia apropriado, aumentar os níveis de mobilização, reduzir as internações em unidades de terapia intensiva e hospitalares e melhorar a capacidade funcional. Na revisão sistemática e metanálise de Anekwe et al., em que examinaram os efeitos da reabilitação precoce na prevenção do desenvolvimento de fraqueza muscular na unidade de terapia intensiva, foi revelado que as aplicações de fisioterapia na unidade de terapia intensiva reduziram o desenvolvimento de fraqueza muscular adquirida na unidade de terapia intensiva em uma taxa que varia de 29% a 37% na população randomizada. As práticas de fisioterapia e reabilitação em terapia intensiva abordam os problemas básicos dos pacientes, ao mesmo tempo que levam em consideração os problemas que os acompanham. Entre os objetivos destas intervenções estão aumentar a mobilidade, prevenir a fraqueza muscular e a perda de condicionamento, otimizar a função, melhorar a mobilidade, limpar as secreções das vias aéreas, reduzir a frequência de atelectasias e pneumonia, manter ou recuperar o volume pulmonar, reduzir a carga de trabalho respiratório, aumentar o transporte de oxigênio, e melhorar a correspondência ventilação-perfusão. Estas intervenções visam também diminuir e prevenir a dependência da ventilação mecânica, reduzir e corrigir complicações associadas à imobilidade, minimizar a morbilidade, melhorar a qualidade de vida, aumentar a sobrevivência e minimizar a necessidade de reabilitação pós-cuidados intensivos. Na terapia intensiva, as intervenções de fisioterapia e reabilitação muitas vezes exigem o uso de diferentes modalidades combinadas. Nestes pacientes, o treinamento muscular resistido pode aumentar a massa muscular e a produção de força. Para que estes exercícios sejam eficazes, recomenda-se a realização de 3 séries de 8 a 10 repetições numa intensidade entre 50% e 70% da repetição máxima, de acordo com a tolerância do paciente. Equipamentos como faixas elásticas e pesos livres podem ser utilizados para a realização de exercícios no leito, mas o uso desses equipamentos deve ser gerenciado com cuidado para o conforto e segurança do paciente. Esses exercícios facilitam o desmame da ventilação mecânica e ajudam o paciente a obter o máximo de capacidade funcional. Os exercícios musculares aplicados na unidade de terapia intensiva visam atingir objetivos como conseguir realizar atividades básicas da vida diária e caminhar de 20 a 50 metros de forma independente. O exercício das extremidades inferiores e superiores é realizado em pacientes de terapia intensiva para manter a mobilidade articular, bem como para melhorar a resistência dos tecidos moles, a força e as funções musculares e para reduzir o risco de tromboembolismo. Programas de treinamento físico para membros inferiores podem aumentar a força e a resistência muscular em pacientes com fraqueza muscular periférica, o que pode melhorar a qualidade de vida. Os exercícios para os membros superiores devem ser incluídos no programa devido à sua participação nas atividades da vida diária e ao apoio à respiração. Esses exercícios visam os músculos da parte superior do corpo e dos braços, bem como os músculos respiratórios. Especialmente em pacientes com obstrução grave das vias aéreas, o diafragma deve ser sustentado por músculos respiratórios acessórios porque não consegue criar pressão inspiratória suficiente. Exercícios para os braços sem apoio podem reduzir o suporte desses músculos para a respiração e afetar o padrão respiratório. O programa de exercícios dos membros superiores pode incluir diversas atividades, como ergômetro de braço, pesos livres e faixas elásticas, aumentando assim a resistência e a força dos membros superiores. Theraband é uma faixa elástica projetada para ser usada para diversos fins, lançada pela empresa Akron Hygenic em 1978. Essas bandas estão disponíveis em diferentes cores e níveis de resistência, permitindo aos usuários adaptar seus treinos às suas necessidades e nível de habilidade. Os exercícios Theraband têm sido usados ​​em muitos ambientes como parte do tratamento terapêutico de pacientes com habilidades motoras deficientes. Esses exercícios proporcionam ativação dos músculos antagonistas, estabilizadores e acessórios. Uma das características mais distintivas que distinguem estas bandas de outros dispositivos de resistência é a sua capacidade de trabalhar independentemente da gravidade. A resistência desta faixa flexível para exercícios varia dependendo de quanto o usuário se alonga e, portanto, é baseada no nível de tensão e não na gravidade. À medida que você estica os Therabands, sua resistência aumenta, para que os usuários possam atingir o nível de dificuldade desejado. Ao usar elásticos, os níveis de dificuldade variam dependendo das medidas esticadas. Além disso, as cores dessas bandas também orientam os usuários sobre seus níveis de resistência. Therabands vêm em oito cores diferentes, e cada cor representa um nível específico de dificuldade. A sequência de cores progride de fácil a difícil, incluindo castanho, amarelo, vermelho, verde, azul, preto, cinza e amarelo dourado. Este sistema de codificação por cores permite aos usuários escolher um nível de resistência que atenda às suas necessidades e nível de habilidade, e também os ajuda a acompanhar seu progresso. Os exercícios Theraband são uma opção atraente que pode ser preferida na unidade de terapia intensiva por ser uma técnica barata e simples. No entanto, a aplicação de exercícios theraband em situações de doenças críticas, como Unidades de Terapia Intensiva, ainda não foi descrita detalhadamente. Em um relato de caso, foi demonstrado que exercícios theraband para membros superiores aplicados a um paciente na unidade de terapia intensiva por 31 dias proporcionaram melhorias significativas nos movimentos do paciente. Afirmou-se também que a capacidade do paciente de manter a posição sentada na beira da cama melhorou a partir do 27º dia. Por esta razão, os exercícios theraband são considerados um método adequado, seguro e aplicável para manter as atividades motoras dos membros superiores e melhorar o controle do tronco. Porém, não há evidências suficientes na literatura, pois não há estudo sobre a eficácia dos exercícios theraband na unidade de terapia intensiva. Portanto, o objetivo do nosso estudo é; Examinar os efeitos dos exercícios theraband dos membros superiores nas funções respiratórias, força muscular, mobilidade funcional e qualidade de vida em pacientes de terapia intensiva.