Patienter med obstruktiv gulsot på Sohag Universitetshospital (Jaundice)

Gulsot er altid et patologisk tegn ved de fleste lejligheder, så det bør aldrig ignoreres. Det omfatter 3 typer: hæmolytisk, hepatocellulær og kolestatisk (obstruktiv).

Kolestatisk gulsot kan klassificeres i to brede kategorier: intrahepatisk og ekstrahepatisk; Intrahepatisk kolestatisk gulsot skyldes nedsat hepatobiliær produktion og udskillelse af galde, hvilket forårsager, at galdekomponenter kommer ind i kredsløbet. Koncentrationen af ​​konjugeret bilirubin i serum er forhøjet ved kolestatisk gulsot. Intrahepatisk kolestase kan skyldes primær galdecirrhose, hepatocellulær sygdom såsom akut viral hepatitisinfektion, lægemiddelinduceret leverskade, Dubin-Johnsons syndrom, Rotor-syndrom eller kolestatisk sygdom ved graviditet. Wilsons sygdom kan også føre til intrahepatisk kolestase på grund af kobberaflejring i leverparenkym, med yderligere hepatocellulær dysfunktion og gulsot.1 Ekstrahepatisk kolestase kan være resultatet af benigne årsager, herunder koledokolithiasis (er den hyppigste årsag), primær skleroserende kolangitis, Mirrizi , postoperativ billiær striktur, post inflammatorisk striktur, pancreatitis, koledokal cyste, pyogen kolangitis, parasitære sygdomme, duodenal divertikulose og AIDS kolangiopati.2 Mens maligne årsager omfatter kræfthovedet i bugspytkirtlen, carcinom i galdeblæren cholangiocarcinom, carcinom i duodenum, ampulære tumorer, hepatocellulært carcinom, lymfom og metastatiske tumorer. Nutidens obstruktiv gulsot er mere en medicinsk enhed, da gastroenterologer, snarere end kirurger, håndterer de fleste tilfælde af obstruktiv gulsot med ERCP eller stenting.4 Patienter med obstruktiv gulsot klager typisk over gulsot, gullig misfarvning af hud og øjne, kløe, lerfarvet afføring, mørkfarvet urin og aneroksi.5 Gulsot ved koledokolithiasis er intermitterende og forbundet med smerte.6-7 Ondartet gulsot viser sig almindeligvis med vedvarende og progressiv smertefri gulsot, ofte ledsaget af vægttab, anæmi og abdominal masse.6-8 Patienter med obstruktiv gulsot er modtagelige for at udvikle mangler i ernæring, infektiøse komplikationer, akut nyresvigt og kompromitteret kardiovaskulær funktion. Andre bivirkninger, såsom endotoksæmi, hypovolæmi og koagulopati, kan være subtile og dramatisk øge dødeligheden og sygeligheden.9 Der er behov for en kombination af mange tilgange, såsom patientens historie, fysisk undersøgelse, biokemiske tests og billeddannelse. Abdominal ultralyd, den første linje billeddannelsesmodalitet, der bruges til diagnosticering af obstruktiv gulsot, fordi den er ikke-invasiv, hurtig og bredt tilgængelig.10 Det er dog nødvendigt at kombinere ultralyd med andre billedbehandlingsteknikker som; computertomografi (CT), endoskopisk ultralyd (EUS) eller magnetisk resonanskolangiografi (MRCP) for at etablere lokale og fjerne komplikationer og træffe et valg af den rigtige terapeutiske tilgang.11 også leverbiopsi, samt observation af patientens forløb, kan føre til en præcis diagnose.

Tidlig og præcis påvisning af ætiologi af obstruktiv gulsot kan hjælpe med at håndtere sådanne patienter og vil således øge patientens livskvalitet og øge overlevelsesraten for patienter med ondartet patologi.12