Patienten mit obstruktiver Gelbsucht im Universitätskrankenhaus Sohag (Jaundice)

Gelbsucht ist in den meisten Fällen immer ein pathologisches Zeichen und sollte daher niemals ignoriert werden. Es umfasst 3 Typen: hämolytisch, hepatozellulär und cholestatisch (obstruktiv).

Cholestatischer Ikterus kann in zwei große Kategorien eingeteilt werden: intrahepatischer und extrahepatischer; Der intrahepatische cholestatische Ikterus ist auf eine beeinträchtigte hepatobiliäre Produktion und Ausscheidung von Galle zurückzuführen, die dazu führt, dass Gallenbestandteile in den Kreislauf gelangen. Bei cholestatischem Ikterus ist die Konzentration an konjugiertem Bilirubin im Serum erhöht. Eine intrahepatische Cholestase kann auf eine primäre biliäre Zirrhose, eine hepatozelluläre Erkrankung wie eine akute Virushepatitis-Infektion, eine medikamenteninduzierte Leberschädigung, das Dubin-Johnson-Syndrom, das Rotor-Syndrom oder eine cholestatische Erkrankung während der Schwangerschaft zurückzuführen sein. Morbus Wilson kann auch zu einer intrahepatischen Cholestase aufgrund von Kupferablagerungen im Leberparenchym mit weiterer hepatozellulärer Dysfunktion und Gelbsucht führen.1 Extrahepatische Cholestase kann die Folge gutartiger Ursachen sein, darunter Choledocholithiasis (ist die häufigste Ursache), primär sklerosierende Cholangitis und Mirrizi-Syndrom , postoperative Gallengangsstriktur, postinflammatorische Striktur, Pankreatitis, Choledochuszyste, pyogene Cholangitis, parasitäre Erkrankungen, Zwölffingerdarmdivertikulose und AIDS-Cholangiopathie.2 Zu den bösartigen Ursachen gehören Bauchspeicheldrüsenkrebs, Gallenblasenkarzinom, Cholangiokarzinom, Zwölffingerdarmkarzinom, Ampullentumoren, hepatozelluläres Karzinom, Lymphom und metastatische Tumoren.3 Der heutige obstruktive Ikterus ist eher ein medizinisches Problem, da Gastroenterologen und nicht Chirurgen die Mehrzahl der obstruktiven Ikterusfälle mit ERCP oder Stentimplantation behandeln.4 Patienten mit obstruktiver Gelbsucht klagen typischerweise über Gelbsucht, gelbliche Verfärbung von Haut und Augen, Juckreiz, lehmfarbenen Stuhl, dunkel gefärbten Urin und Aneroxie.5 Gelbsucht bei Choledocholithiasis tritt intermittierend auf und ist mit Schmerzen verbunden.6-7 Ein bösartiger Ikterus äußert sich häufig in einem anhaltenden und fortschreitenden schmerzlosen Ikterus, der oft mit Gewichtsverlust, Anämie und Bauchraumbildung einhergeht.6-8 Patienten mit obstruktivem Ikterus sind anfällig für die Entwicklung von Mangelernährung, infektiösen Komplikationen, akutem Nierenversagen und beeinträchtigter Herz-Kreislauf-Funktion. Andere unerwünschte Ereignisse wie Endotoxämie, Hypovolämie und Koagulopathie können subtil sein und die Mortalität und Morbidität dramatisch erhöhen.9 Eine Kombination aus vielen Ansätzen, wie z. B. Anamnese des Patienten, körperliche Untersuchung, biochemische Tests und Bildgebung, ist erforderlich. Die Ultraschalluntersuchung des Abdomens ist die erste bildgebende Methode zur Diagnose von obstruktiver Gelbsucht, da sie nichtinvasiv, schnell und allgemein zugänglich ist.10 Es ist jedoch notwendig, die Ultraschalluntersuchung mit anderen bildgebenden Verfahren zu kombinieren, z. Computertomographie (CT), endoskopische Sonographie (EUS) oder Magnetresonanz-Cholangiographie (MRCP), um lokale und entfernte Komplikationen festzustellen und eine Wahl für den richtigen Therapieansatz zu treffen.11 Auch eine Leberbiopsie sowie die Beobachtung des Krankheitsverlaufs des Patienten können zu einer genauen Diagnose führen.

Eine frühzeitige und präzise Erkennung der Ätiologie des obstruktiven Ikterus kann bei der Behandlung solcher Patienten hilfreich sein und somit die Lebensqualität des Patienten verbessern und die Überlebensrate von Patienten mit bösartiger Pathologie erhöhen.12