Pacienti s obstrukční žloutenkou ve fakultní nemocnici Sohag (Jaundice)

Žloutenka je ve většině případů vždy patologickým příznakem, takže by se nikdy neměla ignorovat. Zahrnuje 3 typy: hemolytický, hepatocelulární a cholestatický (obstrukční).

Cholestatickou žloutenku lze rozdělit do dvou širokých kategorií: intrahepatální a extrahepatální; Intrahepatální cholestatická žloutenka je způsobena poruchou hepatobiliární produkce a vylučování žluči, která způsobuje vstup žlučových složek do oběhu. Koncentrace konjugovaného bilirubinu v séru je zvýšená u cholestatické žloutenky. Intrahepatální cholestáza může být způsobena primární biliární cirhózou, hepatocelulárním onemocněním, jako je akutní virová hepatitida, poškození jater vyvolané léky, Dubin-Johnsonův syndrom, Rotorův syndrom nebo cholestatické onemocnění v těhotenství. Wilsonova choroba může také vést k intrahepatální cholestáze v důsledku ukládání mědi do jaterního parenchymu s další hepatocelulární dysfunkcí a žloutenkou.1 Extrahepatální cholestáza může být výsledkem benigních příčin včetně choledocholitiázy (je nejčastější příčinou), primární sklerotizující cholangitidy, Mirriziho syndromu , pooperační striktura žlučníku, pozánětlivá striktura, pankreatitida, choledochální cysta, pyogenní cholangitida, parazitární onemocnění, divertikulóza duodena a AIDS cholangiopatie.2 Mezi maligní příčiny patří rakovina hlavy slinivky břišní, cholangiokarcinom žlučníku, karcinom duodena, ampulární tumory, hepatocelulární karcinom, lymfom a metastatické tumory.3 Dnešní obstrukční žloutenka je spíše lékařskou jednotkou, protože většinu případů obstrukční žloutenky řeší gastroenterologové spíše než chirurgové pomocí ERCP nebo stentování.4 Pacienti s obstrukční žloutenkou si typicky stěžují na žloutenku, nažloutlé zbarvení kůže a očí, svědění, jílovitě zbarvenou stolici, tmavě zbarvenou moč a aneroxii.5 Žloutenka u choledocholitiázy je intermitentní a spojená s bolestí.6-7 Maligní žloutenka se běžně projevuje přetrvávající a progresivní bezbolestnou žloutenkou, často doprovázenou úbytkem hmotnosti, anémií a břišní hmotou.6-8 Pacienti s obstrukční žloutenkou jsou náchylní k rozvoji nedostatků ve výživě, infekčním komplikacím, akutnímu selhání ledvin a zhoršené kardiovaskulární funkci. Jiné nežádoucí účinky, jako je endotoxémie, hypovolemie a koagulopatie, mohou být nenápadné a dramaticky zvýšit mortalitu a morbiditu.9 Je zapotřebí kombinace mnoha přístupů, jako je anamnéza pacienta, fyzikální vyšetření, biochemické testy a zobrazování. Abdominální ultrasonografie, zobrazovací modalita první linie používaná pro diagnostiku obstrukční žloutenky, protože je neinvazivní, rychlá a široce dostupná.10 Je však nutné kombinovat ultrasonografii s dalšími zobrazovacími technikami jako např.; počítačová tomografie (CT), endoskopická ultrasonografie (EUS) nebo magnetická rezonanční cholangiografie (MRCP) ke zjištění lokálních i vzdálených komplikací a výběru správného terapeutického postupu.11 k přesné diagnóze může vést také jaterní biopsie, stejně jako sledování průběhu pacienta.

Včasná a přesná detekce etiologie obstrukční žloutenky může pomoci zvládat takové pacienty, a tak zlepšit kvalitu života pacienta a zvýšit míru přežití pacientů s maligní patologií.12