Pacientes con ictericia obstructiva en el Hospital Universitario de Sohag (Jaundice)

La ictericia siempre es un signo patológico en la mayoría de ocasiones, por lo que nunca se debe ignorar. Incluye 3 tipos: hemolítico, hepatocelular y colestático (obstructivo).

La ictericia colestásica se puede clasificar en dos categorías amplias: intrahepática y extrahepática; La ictericia colestásica intrahepática se debe a una alteración de la producción hepatobiliar y la excreción de bilis, lo que hace que los componentes de la bilis entren a la circulación. La concentración sérica de bilirrubina conjugada está elevada en la ictericia colestásica. La colestasis intrahepática puede deberse a cirrosis biliar primaria, enfermedad hepatocelular como infección por hepatitis viral aguda, lesión hepática inducida por fármacos, síndrome de Dubin-Johnson, síndrome de Rotor o enfermedad colestásica del embarazo. La enfermedad de Wilson también puede provocar colestasis intrahepática debido al depósito de cobre en el parénquima hepático, con disfunción hepatocelular adicional e ictericia.1 La colestasis extrahepática puede ser el resultado de causas benignas que incluyen coledocolitiasis (es la causa más frecuente), colangitis esclerosante primaria y síndrome de Mirrizi. , estenosis biliar postoperatoria, estenosis posinflamatoria, pancreatitis, quiste de colédoco, colangitis piógena, enfermedades parasitarias, diverticulosis duodenal y colangiopatía por sida.2 Mientras que las causas malignas incluyen cáncer de cabeza de páncreas, carcinoma de vesícula biliar, colangiocarcinoma, carcinoma de duodeno, tumores ampulares, carcinoma hepatocelular, linfoma y tumores metastásicos.3 La ictericia obstructiva actual es más una entidad médica ya que los gastroenterólogos, en lugar de los cirujanos, manejan la mayoría de los casos de ictericia obstructiva con CPRE o colocación de stent.4 Los pacientes con ictericia obstructiva generalmente se quejan de ictericia, coloración amarillenta de la piel y los ojos, prurito, heces de color arcilla, orina de color oscuro y aneroxia.5 La ictericia en la coledocolitiasis es intermitente y se asocia con dolor.6-7 La ictericia maligna comúnmente se presenta con ictericia indolora persistente y progresiva, a menudo acompañada de pérdida de peso, anemia y masa abdominal.6-8 Los pacientes con ictericia obstructiva son susceptibles de desarrollar deficiencias en la nutrición, complicaciones infecciosas, insuficiencia renal aguda y función cardiovascular comprometida. Otros eventos adversos, como endotoxemia, hipovolemia y coagulopatía, pueden ser sutiles y aumentar dramáticamente la mortalidad y la morbilidad.9 Se necesita una combinación de muchos enfoques, como la historia del paciente, el examen físico, las pruebas bioquímicas y las imágenes. Ultrasonografía abdominal, la modalidad de imagen de primera línea utilizada para el diagnóstico de ictericia obstructiva porque es no invasiva, rápida y ampliamente accesible.10 Sin embargo, es necesario combinar la ecografía con otras técnicas de imagen como; tomografía computarizada (TC), ecografía endoscópica (USE) o colangiografía por resonancia magnética (CPRM) para establecer complicaciones locales y a distancia y elegir el abordaje terapéutico adecuado.11 también la biopsia hepática, así como la observación de la evolución del paciente, pueden conducir a un diagnóstico preciso.

La detección temprana y precisa de la etiología de la ictericia obstructiva puede ayudar a tratar a estos pacientes y, por lo tanto, mejorará la calidad de vida del paciente y aumentará la tasa de supervivencia de los pacientes con patología maligna.12