Potilaat, joilla on obstruktiivista keltaisuutta Sohagin yliopistollisessa sairaalassa (Jaundice)

Keltaisuus on aina patologinen merkki useimmissa tapauksissa, joten sitä ei pidä koskaan jättää huomiotta. Se sisältää 3 tyyppiä: hemolyyttinen, hepatosellulaarinen ja kolestaattinen (obstruktiivinen).

Kolestaattinen keltaisuus voidaan luokitella kahteen laajaan luokkaan: intrahepaattinen ja ekstrahepaattinen; Maksansisäinen kolestaattinen keltaisuus johtuu hepatobiliaarisen tuotannon ja sapen erittymisen heikkenemisestä, mikä aiheuttaa sapen komponenttien pääsyn verenkiertoon. Konjugoidun bilirubiinin pitoisuus seerumissa on kohonnut kolestaattisen keltaisuuden yhteydessä. Maksansisäinen kolestaasi voi johtua primaarisesta sappikirroosista, hepatosellulaarisesta sairaudesta, kuten akuutista virushepatiittiinfektiosta, lääkkeiden aiheuttamasta maksavauriosta, Dubin-Johnsonin oireyhtymästä, Rotorin oireyhtymästä tai raskauden kolestaattisesta sairaudesta. Wilsonin tauti voi myös johtaa maksansisäiseen kolestaasiin, joka johtuu kuparin kerääntymisestä maksan parenkyymiin, minkä lisäksi hepatosellulaarinen toimintahäiriö ja keltaisuus.1 Ekstrahepaattinen kolestaasi voi johtua hyvänlaatuisista syistä, mukaan lukien koledokolikivitauti (yleisin syy), primaarinen sklerosoiva kolangiitti, Mirrizin oireyhtymä , postoperatiivinen billiaarinen ahtauma, tulehduksen jälkeinen ahtauma, haimatulehdus, choledochal kysta, pyogeeninen kolangiitti, parasiittiset sairaudet, pohjukaissuolen divertikuloosi ja AIDS-kolangiopatia.2 Pahanlaatuisia syitä ovat haiman pääsyöpä, sappirakon kolangiokarsinooma, pohjukaissuolen syöpä, ampullaariset kasvaimet, hepatosellulaarinen syöpä, lymfooma ja metastaattiset kasvaimet.3 Nykypäivän obstruktiivinen keltaisuus on enemmän lääketieteellinen kokonaisuus, koska gastroenterologit kirurgien sijaan hoitavat suurimman osan obstruktiivisista keltaisuustapauksista ERCP:llä tai stentauksella.4 Obstruktiivista keltaisuutta sairastavat potilaat valittavat tyypillisesti keltaisuudesta, ihon ja silmien kellertävästä värjäytymisestä, kutinasta, savenvärisestä ulosteesta, tummasta virtsasta ja aneroksiasta. Keltaisuus koledokolitiaasissa on ajoittaista ja siihen liittyy kipua.6-7 Pahanlaatuinen keltaisuus ilmenee yleensä jatkuvana ja etenevänä kivuttomana keltaisuutta, johon liittyy usein painon laskua, anemiaa ja vatsan massaa.6-8 Potilaat, joilla on obstruktiivista keltaisuutta, ovat alttiita kehittymään ravinnon puutteelle, infektiokomplikaatioille, akuutille munuaisten vajaatoiminnalle ja heikentyneelle sydän- ja verisuonitoiminnalle. Muut haittatapahtumat, kuten endotoksemia, hypovolemia ja koagulopatia, voivat olla hienovaraisia ​​ja lisätä dramaattisesti kuolleisuutta ja sairastuvuutta. Tarvitaan useiden lähestymistapojen yhdistelmä, kuten potilaan historia, fyysinen tutkimus, biokemialliset testit ja kuvantaminen. Vatsan ultraääni, ensilinjan kuvantamismenetelmä, jota käytetään obstruktiivisen keltaisuuden diagnosoinnissa, koska se on ei-invasiivinen, nopea ja laajalti saatavilla.10 On kuitenkin välttämätöntä yhdistää ultraääni muihin kuvantamistekniikoihin, kuten; tietokonetomografia (CT), endoskooppinen ultraääni (EUS) tai magneettiresonanssikolangiografia (MRCP) paikallisten ja kaukaisten komplikaatioiden selvittämiseksi ja oikean terapeuttisen lähestymistavan valitsemiseksi.11 myös maksan biopsia sekä potilaan kulun seuranta voivat johtaa tarkaan diagnoosiin.

Obstruktiivisen keltaisuuden etiologian varhainen ja tarkka havaitseminen voi auttaa tällaisten potilaiden hoidossa ja siten parantaa potilaan elämänlaatua ja lisää pahanlaatuista patologiaa sairastavien potilaiden eloonjäämisprosenttia.12