Пациенты с механической желтухой в университетской больнице Сохаг (Jaundice)

Желтуха в большинстве случаев всегда является патологическим признаком, поэтому ее никогда нельзя игнорировать. Выделяет 3 типа: гемолитический, гепатоцеллюлярный и холестатический (обструктивный).

Холестатическую желтуху можно разделить на две большие категории: внутрипеченочную и внепеченочную; Внутрипеченочная холестатическая желтуха возникает из-за нарушения гепатобилиарной продукции и выведения желчи, что приводит к попаданию компонентов желчи в кровообращение. Концентрация связанного билирубина в сыворотке крови повышена при холестатической желтухе. Внутрипеченочный холестаз может быть следствием первичного билиарного цирроза печени, гепатоцеллюлярных заболеваний, таких как острый вирусный гепатит, лекарственного поражения печени, синдрома Дубина-Джонсона, синдрома Ротора или холестатической болезни беременных. Болезнь Вильсона также может привести к внутрипеченочному холестазу из-за отложения меди в паренхиме печени с дальнейшей гепатоцеллюлярной дисфункцией и желтухой.1 Внепеченочный холестаз может быть результатом доброкачественных причин, включая холедохолитиаз (наиболее частая причина), первичный склерозирующий холангит, синдром Мирризи. , послеоперационная стриктура желчных путей, поствоспалительная стриктура, панкреатит, киста холедоха, гнойный холангит, паразитарные заболевания, дивертикулез двенадцатиперстной кишки и СПИД-холангиопатия.2 В то время как злокачественные причины включают рак головки поджелудочной железы, рак желчного пузыря, холангиокарциному, рак двенадцатиперстной кишки, ампулярные опухоли, гепатоцеллюлярную карциному, лимфому и метастатические опухоли.3 Сегодняшняя механическая желтуха является скорее медицинским явлением, поскольку гастроэнтерологи, а не хирурги, лечат большинство случаев механической желтухи с помощью ЭРХПГ или стентирования.4 Пациенты с механической желтухой обычно жалуются на желтуху, желтоватое изменение цвета кожи и глаз, зуд, стул глинистого цвета, темную мочу и анероксию.5 Желтуха при холедохолитиазе носит интермиттирующий характер и сопровождается болью.6-7 Злокачественная желтуха обычно проявляется стойкой и прогрессирующей безболезненной желтухой, часто сопровождающейся потерей веса, анемией и увеличением массы тела в брюшной полости.6-8 Пациенты с механической желтухой склонны к развитию недостаточности питания, инфекционным осложнениям, острой почечной недостаточности и нарушению сердечно-сосудистой функции. Другие нежелательные явления, такие как эндотоксемия, гиповолемия и коагулопатия, могут быть малозаметными и значительно повышать смертность и заболеваемость.9 Необходимо сочетание многих подходов, таких как сбор анамнеза пациента, физическое обследование, биохимические тесты и визуализация. УЗИ брюшной полости — метод визуализации первой линии, используемый для диагностики механической желтухи, поскольку он неинвазивный, быстрый и широко доступный.10 Однако необходимо сочетать УЗИ с другими методами визуализации, такими как; компьютерная томография (КТ), эндоскопическая ультрасонография (ЭУЗИ) или магнитно-резонансная холангиография (МРХПГ) для установления местных и отдаленных осложнений и выбора правильного терапевтического подхода.11 также биопсия печени, а также наблюдение за течением заболевания могут привести к точному диагнозу.

Раннее и точное выявление этиологии механической желтухи может помочь в ведении таких больных и тем самым повысит качество жизни больных и увеличит выживаемость больных со злокачественной патологией.12