Pacientes com icterícia obstrutiva no Hospital Universitário Sohag (Jaundice)

A icterícia é sempre um sinal patológico na maioria das ocasiões, por isso nunca deve ser ignorada. Inclui 3 tipos: hemolítico, hepatocelular e colestático (obstrutivo).

A icterícia colestática pode ser classificada em duas grandes categorias: intra-hepática e extra-hepática; A icterícia colestática intra-hepática é devida à produção hepatobiliar prejudicada e à excreção da bile, fazendo com que os componentes da bile entrem na circulação. A concentração de bilirrubina conjugada no soro está elevada na icterícia colestática. A colestase intra-hepática pode ser causada por cirrose biliar primária, doença hepatocelular, como hepatite viral aguda, lesão hepática induzida por medicamentos, síndrome de Dubin-Johnson, síndrome de Rotor ou doença colestática da gravidez. A doença de Wilson também pode levar à colestase intra-hepática devido à deposição de cobre no parênquima hepático, com disfunção hepatocelular adicional e icterícia.1 A colestase extra-hepática pode ser o resultado de causas benignas, incluindo coledocolitíase (é a causa mais frequente), colangite esclerosante primária, síndrome de Mirrizi , estenose biliar pós-operatória, estenose pós-inflamatória, pancreatite, cisto de colédoco, colangite piogênica, doenças parasitárias, diverticulose duodenal e colangiopatia da AIDS.2 Enquanto as causas malignas incluem câncer da cabeça do pâncreas, carcinoma da vesícula biliar, colangiocarcinoma, carcinoma do duodeno, tumores ampulares, carcinoma hepatocelular, linfoma e tumores metastáticos.3 A icterícia obstrutiva atual é mais uma entidade médica, uma vez que os gastroenterologistas, e não os cirurgiões, tratam da maioria dos casos de icterícia obstrutiva com CPRE ou implante de stent.4 Pacientes com icterícia obstrutiva geralmente se queixam de icterícia, coloração amarelada da pele e dos olhos, prurido, fezes cor de argila, urina escura e aneroxia.5 A icterícia na coledocolitíase é intermitente e está associada à dor.6-7 A icterícia maligna comumente se apresenta com icterícia indolor persistente e progressiva, muitas vezes acompanhada de perda de peso, anemia e massa abdominal.6-8 Pacientes com icterícia obstrutiva são suscetíveis a desenvolver deficiências nutricionais, complicações infecciosas, insuficiência renal aguda e comprometimento da função cardiovascular. Outros eventos adversos, como endotoxemia, hipovolemia e coagulopatia, podem ser sutis e aumentar dramaticamente a mortalidade e a morbidade.9 É necessária uma combinação de muitas abordagens, como história do paciente, exame físico, testes bioquímicos e exames de imagem. A ultrassonografia abdominal é a modalidade de imagem de primeira linha utilizada para o diagnóstico de icterícia obstrutiva por ser não invasiva, rápida e amplamente acessível.10 Porém, é necessário combinar a ultrassonografia com outras técnicas de imagem como; tomografia computadorizada (TC), ultrassonografia endoscópica (EUS) ou colangiografia por ressonância magnética (CPRM) para estabelecer complicações locais e à distância e fazer a escolha da abordagem terapêutica correta.11 também a biópsia hepática, bem como a observação do curso do paciente, podem levar a um diagnóstico preciso.

A detecção precoce e precisa da etiologia da icterícia obstrutiva pode ajudar no manejo desses pacientes e, assim, melhorar a qualidade de vida do paciente e aumentar a taxa de sobrevivência de pacientes com patologia maligna.12