Patients atteints d'ictère obstructif à l'hôpital universitaire de Sohag (Jaundice)

La jaunisse est toujours un signe pathologique dans la plupart des cas et ne doit donc jamais être ignorée. Il en comprend 3 types : hémolytique, hépatocellulaire et cholestatique (obstructif).

L'ictère cholestatique peut être classé en deux grandes catégories : intrahépatique et extrahépatique ; L'ictère cholestatique intrahépatique est dû à une altération de la production hépatobiliaire et à l'excrétion de la bile, provoquant la pénétration des composants biliaires dans la circulation. La concentration sérique de bilirubine conjuguée est élevée dans l’ictère cholestatique. La cholestase intrahépatique peut être due à une cirrhose biliaire primitive, à une maladie hépatocellulaire telle qu'une hépatite virale aiguë, à une lésion hépatique d'origine médicamenteuse, au syndrome de Dubin-Johnson, au syndrome de Rotor ou à une maladie cholestatique de la grossesse. La maladie de Wilson peut également entraîner une cholestase intrahépatique due à un dépôt de cuivre dans le parenchyme hépatique, accompagnée d'un dysfonctionnement hépatocellulaire et d'un ictère.1 La cholestase extrahépatique peut être le résultat de causes bénignes, notamment la cholédocholithiase (qui est la cause la plus fréquente), la cholangite sclérosante primitive, le syndrome de Mirrizi. , sténose biliaire postopératoire, sténose post-inflammatoire, pancréatite, kyste cholédochalique, cholangite à pyogène, maladies parasitaires, diverticulose duodénale et cholangiopathie du SIDA.2 Les causes malignes comprennent le cancer de la tête du pancréas, le carcinome de la vésicule biliaire, le cholangiocarcinome, le carcinome du duodénum, ​​les tumeurs ampullaires, le carcinome hépatocellulaire, le lymphome et les tumeurs métastatiques.3 L'ictère obstructif d'aujourd'hui est davantage une entité médicale puisque les gastro-entérologues, plutôt que les chirurgiens, traitent la majorité des cas d'ictère obstructif avec la CPRE ou la pose d'un stent.4 Les patients atteints d'ictère obstructif se plaignent généralement d'un ictère, d'une décoloration jaunâtre de la peau et des yeux, d'un prurit, de selles de couleur argileuse, d'une urine de couleur foncée et d'anéroxie.5 La jaunisse dans la cholédocholithiase est intermittente et associée à des douleurs.6-7 L'ictère malin se manifeste généralement par un ictère indolore persistant et progressif, souvent accompagné d'une perte de poids, d'une anémie et d'une masse abdominale.6-8 Les patients atteints d'ictère obstructif sont susceptibles de développer des carences nutritionnelles, des complications infectieuses, une insuffisance rénale aiguë et une fonction cardiovasculaire compromise. D'autres événements indésirables, comme l'endotoxémie, l'hypovolémie et la coagulopathie, peuvent être subtils et augmenter considérablement la mortalité et la morbidité.9 Une combinaison de nombreuses approches, telles que l'histoire du patient, l'examen physique, les tests biochimiques et l'imagerie, est nécessaire. L’échographie abdominale, modalité d’imagerie de première intention utilisée pour le diagnostic de l’ictère obstructif, car elle est non invasive, rapide et largement accessible.10 Cependant, il est nécessaire de combiner l’échographie avec d’autres techniques d’imagerie telles que ; tomodensitométrie (TDM), échographie endoscopique (EUS) ou cholangiographie par résonance magnétique (CPRM) pour établir les complications locales et à distance et faire le choix de la bonne approche thérapeutique.11 la biopsie du foie, ainsi que l'observation de l'évolution du patient, peuvent également conduire à un diagnostic précis.

La détection précoce et précise de l’étiologie de l’ictère obstructif peut aider à prendre en charge ces patients et améliorera ainsi la qualité de vie du patient et augmentera le taux de survie des patients présentant une pathologie maligne.12