Obstruktív sárgaságban szenvedő betegek a Sohag Egyetemi Kórházban (Jaundice)

A sárgaság a legtöbb esetben mindig kóros tünet, ezért soha nem szabad figyelmen kívül hagyni. Három típust tartalmaz: hemolitikus, hepatocelluláris és kolesztatikus (obstruktív).

A kolesztatikus sárgaság két nagy kategóriába sorolható: intrahepatikus és extrahepatikus; Az intrahepatikus kolesztatikus sárgaság hátterében a hepatobiliáris termelés és az epe kiürülésének károsodása áll, aminek következtében az epe komponensei a keringésbe kerülnek. Kolesztatikus sárgaság esetén a konjugált bilirubin koncentrációja a szérumban megemelkedik. Az intrahepatikus cholestasis oka lehet primer biliaris cirrhosis, hepatocelluláris betegség, például akut vírusos hepatitis fertőzés, gyógyszer okozta májkárosodás, Dubin-Johnson-szindróma, Rotor-szindróma vagy a terhesség kolesztatikus betegsége. A Wilson-kór intrahepatikus cholestasishoz is vezethet a réz máj parenchymába történő lerakódása miatt, további hepatocelluláris diszfunkcióval és sárgasággal.1 Az extrahepatikus cholestasis jóindulatú okok eredménye lehet, beleértve a choledocholitiasis (ez a leggyakoribb ok), primer szklerotizáló cholangitis, Mirrizi szindróma , posztoperatív biliáris szűkület, gyulladás utáni szűkület, hasnyálmirigy-gyulladás, choledochal ciszta, pyogen cholangitis, parazita betegségek, nyombéldivertikulózis és AIDS cholangiopathia.2 Míg a rosszindulatú okok közé tartozik a hasnyálmirigy-fejrák, az epehólyag-kolangiokarcinóma, a nyombélrák, az ampulláris daganatok, a hepatocelluláris karcinóma, a limfóma és az áttétes daganatok.3 A mai obstruktív sárgaság inkább orvosi kérdés, mivel a sebészek helyett a gasztroenterológusok kezelik az obstruktív sárgaság esetek többségét ERCP-vel vagy stenttel.4 Az obstruktív sárgaságban szenvedő betegek jellemzően sárgaságról, a bőr és a szemek sárgás elszíneződéséről, viszketésről, agyagszínű székletről, sötét színű vizeletről és aneroxiáról panaszkodnak. A sárgaság choledocholithiasisban időszakos és fájdalommal jár.6-7 A rosszindulatú sárgaság általában tartós és progresszív, fájdalommentes sárgasággal jelentkezik, amelyet gyakran súlycsökkenés, vérszegénység és hasi tömeg kísér.6-8 Az obstruktív sárgaságban szenvedő betegek hajlamosak táplálkozási hiányosságokra, fertőző szövődményekre, akut veseelégtelenségre és károsodott kardiovaszkuláris funkcióra. Más nemkívánatos események, például endotoxémia, hipovolémia és koagulopátia, finomak lehetnek, és drámai módon növelhetik a mortalitást és a morbiditást. Számos megközelítés kombinációjára van szükség, például a páciens anamnézisére, fizikális vizsgálatára, biokémiai vizsgálatokra és képalkotásra. Hasi ultrahangvizsgálat, az obstruktív sárgaság diagnosztizálására használt első vonalbeli képalkotó módszer, mivel nem invazív, gyors és széles körben hozzáférhető. Szükséges azonban az ultrahangvizsgálat kombinálása más képalkotó technikákkal, mint pl. számítógépes tomográfia (CT), endoszkópos ultrahang (EUS) vagy mágneses rezonancia kolangiográfia (MRCP) a helyi és távoli szövődmények megállapításához és a megfelelő terápiás megközelítés kiválasztásához.11 a májbiopszia, valamint a beteg lefolyásának megfigyelése is pontos diagnózishoz vezethet.

Az obstruktív sárgaság etiológiájának korai és pontos felismerése segíthet az ilyen betegek kezelésében, és ezáltal javítja a betegek életminőségét és növeli a rosszindulatú patológiás betegek túlélési arányát.12