Pazienti con ittero ostruttivo nell'ospedale universitario di Sohag (Jaundice)

L'ittero è sempre un segno patologico nella maggior parte dei casi, quindi non dovrebbe mai essere ignorato. Comprende 3 tipi: emolitico, epatocellulare e colestatico (ostruttivo).

L'ittero colestatico può essere classificato in due grandi categorie: intraepatico ed extraepatico; L'ittero colestatico intraepatico è dovuto a un'alterata produzione epatobiliare e all'escrezione della bile, che provoca l'immissione in circolo dei componenti biliari. La concentrazione di bilirubina coniugata nel siero è elevata nell'ittero colestatico. La colestasi intraepatica può essere dovuta a cirrosi biliare primitiva, malattia epatocellulare come l'epatite virale acuta, danno epatico indotto da farmaci, sindrome di Dubin-Johnson, sindrome di Rotor o malattia colestatica della gravidanza. La malattia di Wilson può anche portare a colestasi intraepatica dovuta al deposito di rame nel parenchima epatico, con ulteriore disfunzione epatocellulare e ittero.1 La colestasi extraepatica può essere il risultato di cause benigne tra cui coledocolitiasi (è la causa più frequente), colangite sclerosante primitiva, sindrome di Mirrizi , stenosi biliare postoperatoria, stenosi postinfiammatoria, pancreatite, cisti del coledoco, colangite piogenica, malattie parassitarie, diverticolosi duodenale e colangiopatia da AIDS.2 Mentre le cause maligne includono il cancro della testa del pancreas, il carcinoma della colangiocarcinoma della cistifellea, il carcinoma del duodeno, i tumori ampollari, il carcinoma epatocellulare, il linfoma e i tumori metastatici.3 L'ittero ostruttivo di oggi è più un'entità medica poiché i gastroenterologi, piuttosto che i chirurghi, gestiscono la maggior parte dei casi di ittero ostruttivo con ERCP o stent.4 I pazienti con ittero ostruttivo lamentano tipicamente ittero, colorazione giallastra della pelle e degli occhi, prurito, feci color argilla, urine di colore scuro e anerossia.5 L'ittero nella coledocolitiasi è intermittente e associato a dolore.6-7 L'ittero maligno si presenta comunemente con ittero persistente e progressivo indolore, spesso accompagnato da perdita di peso, anemia e massa addominale.6-8 I pazienti con ittero ostruttivo sono suscettibili di sviluppare carenze nutrizionali, complicanze infettive, insufficienza renale acuta e funzione cardiovascolare compromessa. Altri eventi avversi, come l'endotossiemia, l'ipovolemia e la coagulopatia, possono essere subdoli e aumentare notevolmente la mortalità e la morbilità.9 È necessaria una combinazione di molti approcci, come l'anamnesi del paziente, l'esame fisico, i test biochimici e l'imaging. Ecografia addominale, la modalità di imaging di prima linea utilizzata per la diagnosi di ittero ostruttivo perché non invasiva, rapida e ampiamente accessibile.10 Tuttavia, è necessario combinare l'ecografia con altre tecniche di imaging come; tomografia computerizzata (CT), ecografia endoscopica (EUS) o colangiografia con risonanza magnetica (MRCP) per stabilire complicanze locali e a distanza e scegliere il giusto approccio terapeutico.11 anche la biopsia epatica, così come l'osservazione del decorso del paziente, possono portare ad una diagnosi accurata.

Il rilevamento precoce e preciso dell'eziologia dell'ittero ostruttivo può aiutare a gestire tali pazienti e quindi migliorerà la qualità della vita del paziente e aumenterà il tasso di sopravvivenza dei pazienti con patologia maligna.12