Pacjenci z żółtaczką obturacyjną w szpitalu uniwersyteckim w Sohag (Jaundice)

W większości przypadków żółtaczka jest zawsze objawem patologicznym i dlatego nigdy nie należy jej ignorować. Obejmuje 3 typy: hemolityczny, wątrobowokomórkowy i cholestatyczny (obturacyjny).

Żółtaczkę cholestatyczną można podzielić na dwie szerokie kategorie: wewnątrzwątrobową i pozawątrobową; Wewnątrzwątrobowa żółtaczka cholestatyczna jest spowodowana upośledzoną produkcją wątrobowo-żółciową i wydalaniem żółci, co powoduje przedostawanie się składników żółci do krążenia. W żółtaczce cholestatycznej wzrasta stężenie bilirubiny sprzężonej w surowicy. Cholestaza wewnątrzwątrobowa może być spowodowana pierwotną marskością żółciową, chorobą wątrobowokomórkową, taką jak ostre wirusowe zapalenie wątroby, polekowe uszkodzenie wątroby, zespół Dubina-Johnsona, zespół Rotora lub cholestatyczna choroba ciążowa. Choroba Wilsona może również prowadzić do cholestazy wewnątrzwątrobowej na skutek odkładania się miedzi w miąższu wątroby, z dalszą dysfunkcją komórek wątroby i żółtaczką.1 Cholestaza pozawątrobowa może być skutkiem łagodnych przyczyn, w tym kamicy żółciowej (jest najczęstszą przyczyną), pierwotnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych, zespołu Mirriziego , pooperacyjne zwężenie dróg żółciowych, zwężenie pozapalne, zapalenie trzustki, torbiel przewodu żółciowego, ropne zapalenie dróg żółciowych, choroby pasożytnicze, uchyłkowatość dwunastnicy i cholangiopatia AIDS.2 Do przyczyn złośliwych zalicza się raka głowy trzustki, raka dróg żółciowych pęcherzyka żółciowego, raka dwunastnicy, guzy brodawek, raka wątrobowokomórkowego, chłoniaka i nowotwory z przerzutami.3 Współczesna żółtaczka obturacyjna ma raczej charakter medyczny, ponieważ gastroenterolodzy, a nie chirurdzy, zajmują się większością przypadków żółtaczki obturacyjnej za pomocą ECPW lub stentowania.4 Pacjenci z żółtaczką obturacyjną zazwyczaj skarżą się na żółtaczkę, żółtawe zabarwienie skóry i oczu, świąd, gliniasty stolec, ciemne zabarwienie moczu i aneroksję.5 Żółtaczka w kamicy żółciowej ma charakter przerywany i wiąże się z bólem.6-7 Żółtaczka złośliwa często objawia się uporczywą i postępującą, bezbolesną żółtaczką, której często towarzyszy utrata masy ciała, niedokrwistość i guzy w jamie brzusznej.6-8 Pacjenci z żółtaczką obturacyjną są podatni na niedobory żywieniowe, powikłania infekcyjne, ostrą niewydolność nerek i upośledzoną czynność układu sercowo-naczyniowego. Inne zdarzenia niepożądane, takie jak endotoksemia, hipowolemia i koagulopatia, mogą być subtelne i radykalnie zwiększać śmiertelność i zachorowalność.9 Konieczne jest połączenie wielu podejść, takich jak wywiad pacjenta, badanie fizykalne, testy biochemiczne i obrazowanie. Ultrasonografia jamy brzusznej jest metodą obrazową pierwszego rzutu stosowaną w diagnostyce żółtaczki obturacyjnej, ponieważ jest nieinwazyjna, szybka i powszechnie dostępna.10 Konieczne jest jednak łączenie ultrasonografii z innymi technikami obrazowymi, takimi jak; tomografię komputerową (CT), ultrasonografię endoskopową (EUS) lub cholangiografię rezonansu magnetycznego (MRCP) w celu ustalenia powikłań lokalnych i odległych oraz dokonania wyboru odpowiedniego podejścia terapeutycznego.11 Również biopsja wątroby i obserwacja przebiegu choroby może pomóc w postawieniu trafnej diagnozy.

Wczesne i precyzyjne wykrycie etiologii żółtaczki obturacyjnej może pomóc w leczeniu takich pacjentów, a tym samym poprawić jakość życia pacjenta i zwiększyć przeżywalność pacjentów z patologią złośliwą.12