Patienter med obstruktiv gulsot på Sohag universitetssjukhus (Jaundice)

Gulsot är alltid ett patologiskt tecken vid de flesta tillfällen, så att det aldrig bör ignoreras. Den innehåller 3 typer: hemolytisk, hepatocellulär och kolestatisk (obstruktiv).

Kolestatisk gulsot kan klassificeras i två breda kategorier: intrahepatisk och extrahepatisk; Intrahepatisk kolestatisk gulsot beror på försämrad hepatobiliär produktion och utsöndring av galla vilket gör att gallkomponenter kommer in i cirkulationen. Koncentrationen av konjugerat bilirubin i serum är förhöjd vid kolestatisk gulsot. Intrahepatisk kolestas kan bero på primär biliär cirros, hepatocellulär sjukdom som akut viral hepatitinfektion, läkemedelsinducerad leverskada, Dubin-Johnsons syndrom, Rotors syndrom eller kolestatisk graviditetssjukdom. Wilsons sjukdom kan också leda till intrahepatisk kolestas på grund av kopparavlagring i leverparenkym, med ytterligare hepatocellulär dysfunktion och gulsot.1 Extrahepatisk kolestas kan vara resultatet av godartade orsaker inklusive koledokolitiasis (är den vanligaste orsaken), primärt skleroserande kolangit, Mirrizi , postoperativ billiär striktur, postinflammatorisk striktur, pankreatit, koledokal cysta, pyogen kolangit, parasitsjukdomar, duodenal divertikulos och AIDS kolangiopati.2 Medan maligna orsaker inkluderar cancer i bukspottkörteln, karcinom i gallblåsan, kolangiokarcinom, karcinom i tolvfingertarmen, ampulära tumörer, hepatocellulärt karcinom, lymfom och metastaserande tumörer.3 Dagens obstruktiv gulsot är mer av en medicinsk enhet eftersom gastroenterologer, snarare än kirurger, hanterar majoriteten av obstruktiv gulsot med ERCP eller stenting.4 Patienter med obstruktiv gulsot klagar vanligtvis över gulsot, gulaktig missfärgning av hud och ögon, klåda, lerfärgad avföring, mörkfärgad urin och aneroxi.5 Gulsot vid koledokolitiasis är intermittent och förknippat med smärta.6-7 Malign gulsot visar sig vanligtvis med ihållande och progressiv smärtfri gulsot, ofta åtföljd av viktminskning, anemi och bukmassa.6-8 Patienter med obstruktiv gulsot är mottagliga för att utveckla brister i näring, infektionskomplikationer, akut njursvikt och nedsatt kardiovaskulär funktion. Andra biverkningar, som endotoxemi, hypovolemi och koagulopati, kan vara subtila och dramatiskt höja dödligheten och sjukligheten.9 En kombination av många tillvägagångssätt, såsom patientens historia, fysisk undersökning, biokemiska tester och bildbehandling behövs. Abdominal ultraljud, den första linjens bildbehandlingsmodalitet som används för diagnos av obstruktiv gulsot eftersom den är icke-invasiv, snabb och allmänt tillgänglig.10 Det är dock nödvändigt att kombinera ultraljud med andra avbildningstekniker som; datortomografi (CT), endoskopisk ultraljud (EUS) eller magnetisk resonanskolangiografi (MRCP) för att fastställa lokala och avlägsna komplikationer och göra ett val av rätt terapeutisk metod.11 även leverbiopsi, såväl som observation av patientens förlopp, kan leda till en korrekt diagnos.

Tidig och exakt upptäckt av etiologin för obstruktiv gulsot kan hjälpa till att hantera sådana patienter och kommer således att förbättra patientens livskvalitet och öka överlevnaden för patienter med malign patologi.12