Patiënten met obstructieve geelzucht in het Sohag Universitair Ziekenhuis (Jaundice)

Geelzucht is in de meeste gevallen altijd een pathologisch teken en mag dus nooit genegeerd worden. Het omvat 3 typen: hemolytisch, hepatocellulair en cholestatisch (obstructief).

Cholestatische geelzucht kan in twee brede categorieën worden ingedeeld: intrahepatisch en extrahepatisch; Intrahepatische cholestatische geelzucht is het gevolg van een verminderde hepatobiliaire productie en uitscheiding van gal, waardoor galbestanddelen in de bloedsomloop terechtkomen. Bij cholestatische geelzucht is de serumconcentratie van geconjugeerd bilirubine verhoogd. Intrahepatische cholestase kan het gevolg zijn van primaire biliaire cirrose, hepatocellulaire ziekten zoals acute virale hepatitis-infectie, door geneesmiddelen veroorzaakte leverbeschadiging, het Dubin-Johnson-syndroom, het Rotor-syndroom of een cholestatische zwangerschapsziekte. De ziekte van Wilson kan ook leiden tot intrahepatische cholestase als gevolg van koperafzetting in het leverparenchym, met verdere hepatocellulaire disfunctie en geelzucht.1 Extrahepatische cholestase kan het gevolg zijn van goedaardige oorzaken, waaronder choledocholithiasis (de meest voorkomende oorzaak), primaire scleroserende cholangitis, Mirrizi-syndroom , postoperatieve billiaire strictuur, post-inflammatoire strictuur, pancreatitis, choledochale cyste, pyogene cholangitis, parasitaire ziekten, duodenale diverticulose en AIDS-cholangiopathie.2 Kwaadaardige oorzaken zijn onder meer kanker aan de kop van de alvleesklier, carcinoom van de galblaas, cholangiocarcinoom, carcinoom van de twaalfvingerige darm, ampullaire tumoren, hepatocellulair carcinoom, lymfoom en metastatische tumoren.3 De hedendaagse obstructieve geelzucht is meer een medische entiteit, aangezien gastro-enterologen, en niet zozeer chirurgen, de meerderheid van de gevallen van obstructieve geelzucht behandelen met ERCP of stentplaatsing.4 Obstructieve geelzuchtpatiënten klagen doorgaans over geelzucht, gelige verkleuring van huid en ogen, pruritus, kleikleurige ontlasting, donkergekleurde urine en aneroxie.5 Geelzucht bij choledocholithiasis is intermitterend en gaat gepaard met pijn.6-7 Kwaadaardige geelzucht gaat vaak gepaard met aanhoudende en progressieve pijnloze geelzucht, vaak gepaard gaand met gewichtsverlies, bloedarmoede en buikmassa.6-8 Patiënten met obstructieve geelzucht zijn vatbaar voor het ontwikkelen van tekorten in de voeding, infectieuze complicaties, acuut nierfalen en een aangetaste cardiovasculaire functie. Andere bijwerkingen, zoals endotoxemie, hypovolemie en coagulopathie, kunnen subtiel zijn en de mortaliteit en morbiditeit dramatisch verhogen.9 Er is een combinatie van vele benaderingen nodig, zoals de geschiedenis van de patiënt, lichamelijk onderzoek, biochemische tests en beeldvorming. Abdominale echografie, de eerstelijnsbeeldvormingsmodaliteit die wordt gebruikt voor de diagnose van obstructieve geelzucht, omdat deze niet-invasief, snel en breed toegankelijk is.10 Het is echter noodzakelijk om echografie te combineren met andere beeldvormingstechnieken zoals; computertomografie (CT), endoscopische echografie (EUS) of magnetische resonantiecholangiografie (MRCP) om lokale en verre complicaties vast te stellen en een keuze te maken voor de juiste therapeutische aanpak.11 ook een leverbiopsie en observatie van het beloop van de patiënt kunnen tot een nauwkeurige diagnose leiden.

Vroege en nauwkeurige detectie van de etiologie van obstructieve geelzucht kan helpen bij de behandeling van dergelijke patiënten en zal zo de levenskwaliteit van de patiënt verbeteren en het overlevingspercentage van patiënten met kwaadaardige pathologie verhogen.12