Væskeadministration ved ketoacidose (DRIK) (DRINK)

Isotonisk saltvand vil kun blive brugt til væskegenoplivning i de første 48 timers behandling i henhold til protokollen for engelske retningslinjer:

• I løbet af den første time af behandlingen:

  • I tilfælde af systolisk arteriel hypotension (SAP
  • I fravær af systolisk arteriel hypotension (SAP>90mmHg): administration af 1L over 1 time.

• Mellem 60 minutter og 8 timers behandling:

  • 1L over 2 timer, gentaget én gang, derefter 1L over 4 timer
  • Juster væskegenoplivning i henhold til klinisk tolerance

• Efter de første 8 timer:

  • 1L over 4 timer derefter 1L over 6 timer
  • Klinisk re-evaluering i henhold til standard for pleje i deltagende centre

Ringer Lactate vil kun blive brugt til væskegenoplivning i de første 48 timers behandling i henhold til protokollen for engelske retningslinjer:

• I løbet af den første time af behandlingen:

  • I tilfælde af systolisk arteriel hypotension (SAP
  • I fravær af systolisk arteriel hypotension (SAP>90mmHg): administration af 1L over 1 time.

• Mellem 60 minutter og 8 timers behandling:

  • 1L over 2 timer, gentaget én gang, derefter 1L over 4 timer
  • Juster væskegenoplivning i henhold til klinisk tolerance

• Efter de første 8 timer:

  • 1L over 4 timer derefter 1L over 6 timer
  • Klinisk re-evaluering i henhold til standard for pleje i deltagende centre

Sammenlign væskegenoplivning med Ringer Lactate med isotonisk saltvand om opløsningen af ​​diabetisk ketoacidose 24 timer fra indlæggelse på intensivafdelingen (ICU) hos patienter med svær diabetisk ketoacidose.

Opløsning af ketoacidose, der tillader udskrivning fra intensivafdeling, defineret som andelen af ​​patienter med følgende tre kriterier 24 timer efter indlæggelse på intensivafdeling:

1. kapillær- eller blodsukker < 11 mmol/L
2. upåviselig ketonæmi eller ketonuri
3. venøs eller arteriel pH > 7,35 eller venøs eller arteriel bicarbonat > 20 mmol/L

Sammenlign væskegenoplivning med Ringer Lactat og isotonisk saltvandsopløsning om hastigheden af ​​opløsning af metaboliske lidelser hos patienter indlagt på intensivafdeling for svær diabetisk ketoacidose.

Andel af patienter og antal timer ("Opløsningsfri timer") inden for 48 timer efter ICU-indlæggelse med følgende tre kriterier:

1. kapillær- eller blodsukker < 11 mmol/L
2. upåviselig ketonæmi eller ketonuri
3. venøs eller arteriel pH > 7,35 eller venøs eller arteriel bicarbonat > 20 mmol/L

Sammenlign væskegenoplivning med Ringer Lactat og isotonisk saltvandsopløsning om hastigheden af ​​opløsning af metaboliske lidelser hos patienter indlagt på intensivafdeling for svær diabetisk ketoacidose.

Tid (i timer) fra ICU-indlæggelse for at opnå et af følgende tre kriterier:

1. kapillær- eller blodsukker < 11 mmol/L i mindst 4 på hinanden følgende timer
2. upåviselig ketonæmi eller ketonuri
3. venøs eller arteriel pH > 7,35 eller venøs eller arteriel bicarbonat > 20 mmol/L

Vurder den metaboliske tolerance af Ringer Lactat sammenlignet med isotonisk saltvandsopløsning hos patienter indlagt på intensivafdeling for svær diabetisk ketoacidose.

Forekomst af alvorlige metaboliske forstyrrelser under intensivophold, defineret som:

1. Kaliæmi < 3 mmol/L
2. Natremia > 145 mmol/L
3. Kloræmi > 110 mmol/L
4. Fosforæmi < 0,70 mmol/L
5. Blodglukose < 3,8 mmol/L (dvs. 0,80 g/L)
6. Vedvarende ketonemi/ketonuri 24 timer efter ICU-indlæggelse 2. Art og volumen (i liter) af væske administreret før inklusion og i undersøgelsesperioden i hver gruppe 3. Protokoloverholdelse (udtrykt som % af volumen administreret i hver gruppe)

At vurdere virkningen af ​​Ringer-lactat sammenlignet med isotonisk saltvand på nyre-, neurologiske og hjertekomplikationer under intensivophold og udfald af patienter indlagt på intensivafdeling for svær diabetisk ketoacidose.

Forekomst af uønskede hændelser under intensivophold, defineret som:

1. Neurologiske lidelser (Glasgow-score)
2. Akut nyresvigt (KDIGO klassificering)
3. Hjertelidelser (supraventrikulære og ventrikulære rytmeforstyrrelser, akut koronarsyndrom) 2. ICU og indlæggelsestid 3. ICU-dødelighed og dag-28-dødelighed

At vurdere virkningen af ​​Ringer-lactat sammenlignet med isotonisk saltvand på hjertekomplikationer under intensivophold og udfald af patienter indlagt på intensivafdeling for svær diabetisk ketoacidose.

Forekomst af uønskede hændelser under intensivophold, defineret som:

• Hjertelidelser (supraventrikulære og ventrikulære rytmeforstyrrelser, akut koronarsyndrom)
• ICU og hospitalets liggetid
• ICU-dødelighed og Dag-28-dødelighed

At vurdere virkningen af ​​Ringer-lactat sammenlignet med isotonisk saltvand på nyrerne, komplikationer under intensivophold og udfald af patienter indlagt på intensivafdeling for svær diabetisk ketoacidose.

Mål akut nyresvigt med KDIGO-klassificering.

Nyresygdommen: Improving Global Outcomes (KDIGO) klassifikationssystemet stratificerer akut nyreskade (AKI) i sværhedsgrader, bestemt af ændringer i serumkreatinin (SCr) / estimeret kreatininclearance (eCCl), såvel som ændringer i urinproduktion. Sværhedsgraden af ​​AKI kan nås ved at opfylde kriterierne for ændringer i SCr/eCCl eller ændringer i urinproduktion. Der er tre niveauer af sværhedsgrad, hvor niveau 1 er det mindst alvorlige og niveau 3 det mest alvorlige.

Ingen afskæring for undersøgelsen

At vurdere virkningen af ​​Ringer-lactat sammenlignet med isotonisk saltvand på neurologiske komplikationer under intensivophold og resultater af patienter indlagt på intensivafdeling for svær diabetisk ketoacidose.

Mål neurologiske lidelser med Glasgow-score. Glasgow Coma Scale (GCS) bruges til objektivt at beskrive omfanget af nedsat bevidsthed hos alle typer patienter. Skalaen vurderer patienter på tre aspekter af reaktivitet: øjenåbning, motoriske responser og verbale responser. Det spænder fra 3 (koma) til 15 (ingen bevidsthedsforstyrrelse). Ingen afskæring for undersøgelsen.