Введение жидкости при кетоацидозе (ПИТАНИЕ) (DRINK)

Для инфузионной терапии в первые 48 часов лечения будет использоваться только изотонический солевой раствор в соответствии с протоколом английских рекомендаций:

• В течение первого часа лечения:

  • В случае систолической артериальной гипотензии (САП
  • При отсутствии систолической артериальной гипотензии (САД>90 мм рт. ст.): введение 1 л в течение 1 часа.

• От 60 минут до 8 часов лечения:

  • 1л в течение 2 часов, повторяется один раз, затем 1л в течение 4 часов.
  • Отрегулируйте инфузионную терапию в соответствии с клинической переносимостью.

• После первых 8 часов:

  • 1л за 4 часа, затем 1л за 6 часов
  • Клиническая повторная оценка в соответствии со стандартами лечения в участвующих центрах

Для инфузионной терапии в первые 48 часов лечения будет использоваться только Рингер Лактат в соответствии с протоколом английских рекомендаций:

• В течение первого часа лечения:

  • В случае систолической артериальной гипотензии (САП
  • При отсутствии систолической артериальной гипотензии (САД>90 мм рт. ст.): введение 1 л в течение 1 часа.

• От 60 минут до 8 часов лечения:

  • 1л в течение 2 часов, повторяется один раз, затем 1л в течение 4 часов.
  • Отрегулируйте инфузионную терапию в соответствии с клинической переносимостью.

• После первых 8 часов:

  • 1л за 4 часа, затем 1л за 6 часов
  • Клиническая повторная оценка в соответствии со стандартами лечения в участвующих центрах

Сравните инфузионную терапию с использованием лактата Рингера и изотонического физиологического раствора по разрешению диабетического кетоацидоза через 24 часа от поступления в отделение интенсивной терапии (ОИТ) у пациентов с тяжелым диабетическим кетоацидозом.

Разрешение кетоацидоза, позволяющее выписать из отделения интенсивной терапии, определяется как доля пациентов со следующими тремя критериями через 24 часа после поступления в отделение интенсивной терапии:

1. капиллярная или глюкоза в крови < 11 ммоль/л
2. неопределяемая кетонемия или кетонурия
3. венозный или артериальный pH > 7,35 или венозный или артериальный бикарбонат > 20 ммоль/л

Сравните жидкостную реанимацию с лактатом Рингера и изотоническим солевым раствором по скорости разрешения метаболических нарушений у пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии по поводу тяжелого диабетического кетоацидоза.

Доля пациентов и количество часов («Часы без разрешения») в течение 48 часов после поступления в отделение интенсивной терапии при следующих трех критериях:

1. капиллярная или глюкоза в крови < 11 ммоль/л
2. неопределяемая кетонемия или кетонурия
3. венозный или артериальный pH > 7,35 или венозный или артериальный бикарбонат > 20 ммоль/л

Сравните жидкостную реанимацию с лактатом Рингера и изотоническим солевым раствором по скорости разрешения метаболических нарушений у пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии по поводу тяжелого диабетического кетоацидоза.

Время (в часах) с момента поступления в отделение интенсивной терапии до достижения одного из следующих трех критериев:

1. уровень глюкозы в капиллярах или крови < 11 ммоль/л в течение как минимум 4 часов подряд
2. неопределяемая кетонемия или кетонурия
3. венозный или артериальный pH > 7,35 или венозный или артериальный бикарбонат > 20 ммоль/л

Оцените метаболическую толерантность лактата Рингера по сравнению с изотоническим солевым раствором у пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии по поводу тяжелого диабетического кетоацидоза.

Возникновение серьезных метаболических нарушений во время пребывания в отделении интенсивной терапии, определяемых как:

1. Калемия < 3 ммоль/л
2. Натриемия > 145 ммоль/л
3. Хлоремия > 110 ммоль/л
4. Фосфоремия < 0,70 ммоль/л
5. Уровень глюкозы в крови < 3,8 ммоль/л (т.е. 0,80 г/л)
6. Стойкая кетонемия/кетонурия через 24 часа после поступления в отделение интенсивной терапии 2. Характер и объем (в литрах) жидкости, введенной до включения и в течение периода исследования в каждой группе 3. Соблюдение протокола (выраженное в % от объема, введенного в каждой группе)

Оценить влияние лактата Рингера по сравнению с изотоническим солевым раствором на почечные, неврологические и сердечные осложнения во время пребывания в отделении интенсивной терапии и исходы пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии по поводу тяжелого диабетического кетоацидоза.

Возникновение нежелательных явлений во время пребывания в отделении интенсивной терапии, определяемых как:

1. Неврологические расстройства (по шкале Глазго)
2. Острая почечная недостаточность (классификация KDIGO)
3. Сердечные нарушения (наджелудочковые и желудочковые нарушения ритма, острый коронарный синдром) 2. ОИТ и продолжительность пребывания в стационаре 3. Смертность в ОИТ и смертность на 28-й день

Оценить влияние лактата Рингера по сравнению с изотоническим физиологическим раствором на сердечные осложнения во время пребывания в отделении интенсивной терапии и исходы пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии по поводу тяжелого диабетического кетоацидоза.

Возникновение нежелательных явлений во время пребывания в отделении интенсивной терапии, определяемых как:

• Сердечные нарушения (наджелудочковые и желудочковые нарушения ритма, острый коронарный синдром)
• Продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии и больнице
• Смертность в отделениях интенсивной терапии и смертность на 28-й день

Оценить влияние лактата Рингера по сравнению с изотоническим физиологическим раствором на почки, осложнения во время пребывания в отделении интенсивной терапии и исходы пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии по поводу тяжелого диабетического кетоацидоза.

Измерьте острую почечную недостаточность с помощью классификации KDIGO.

Система классификации «Заболевания почек: улучшение глобальных результатов» (KDIGO) разделяет острое повреждение почек (ОПП) на уровни тяжести, определяемые изменениями уровня креатинина в сыворотке (SCr) / расчетного клиренса креатинина (eCCl), а также изменениями диуреза. Страты тяжести ОПП могут быть определены при соответствии критериям изменения SCr/eCCl или изменений диуреза. Существует три уровня тяжести: уровень 1 — наименее серьезный, уровень 3 — самый серьезный.

Никаких ограничений для учебы

Оценить влияние лактата Рингера по сравнению с изотоническим солевым раствором на неврологические осложнения во время пребывания в отделении интенсивной терапии и исходы пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии по поводу тяжелого диабетического кетоацидоза.

Измерьте неврологические расстройства с помощью шкалы Глазго. Шкала комы Глазго (GCS) используется для объективного описания степени нарушения сознания у всех типов пациентов. Шкала оценивает пациентов по трем аспектам реактивности: открытие глаз, двигательные реакции и вербальные реакции. Она колеблется от 3 (кома) до 15 (нет нарушений сознания). Никаких ограничений для учебы.