Væskeadministrasjon ved ketoacidose (DRIKK) (DRINK)

Isotonisk saltvann vil kun brukes til væskegjenoppliving i de første 48 timene av behandlingen, i henhold til protokollen til engelske retningslinjer:

• I løpet av den første timen av behandlingen:

  • Ved systolisk arteriell hypotensjon (SAP
  • Ved fravær av systolisk arteriell hypotensjon (SAP>90mmHg): administrering av 1L over 1 time.

• Mellom 60 minutter og 8 timers behandling:

  • 1L over 2 timer, gjentas én gang, deretter 1L over 4 timer
  • Juster væskegjenoppliving i henhold til klinisk toleranse

• Etter de første 8 timene:

  • 1L over 4 timer, deretter 1L over 6 timer
  • Klinisk re-evaluering i henhold til standard for omsorg i deltakende sentre

Ringer Lactate vil kun brukes til væskegjenoppliving i de første 48 timene av behandlingen, i henhold til protokollen til engelske retningslinjer:

• I løpet av den første timen av behandlingen:

  • Ved systolisk arteriell hypotensjon (SAP
  • Ved fravær av systolisk arteriell hypotensjon (SAP>90mmHg): administrering av 1L over 1 time.

• Mellom 60 minutter og 8 timers behandling:

  • 1L over 2 timer, gjentas én gang, deretter 1L over 4 timer
  • Juster væskegjenoppliving i henhold til klinisk toleranse

• Etter de første 8 timene:

  • 1L over 4t, deretter 1L over 6t
  • Klinisk re-evaluering i henhold til standard for omsorg i deltakende sentre

Sammenlign væskegjenopplivning med Ringer Lactate med isotonisk saltvann om oppløsningen av diabetisk ketoacidose 24 timer fra innleggelse til intensivavdelingen (ICU) hos pasienter med alvorlig diabetisk ketoacidose.

Oppløsning av ketoacidose som tillater utskrivning fra intensivavdeling, definert som andelen pasienter med følgende tre kriterier 24 timer etter innleggelse på intensivavdeling:

1. kapillær- eller blodsukker < 11 mmol/L
2. upåviselig ketonemi eller ketonuri
3. venøs eller arteriell pH > 7,35 eller venøs eller arteriell bikarbonat > 20 mmol/L

Sammenlign væskegjenoppliving med Ringer Lactate og isotonisk saltvannsoppløsning om hastigheten på oppløsning av metabolske forstyrrelser hos pasienter innlagt på intensivavdeling for alvorlig diabetisk ketoacidose.

Andel pasienter og antall timer ("Oppløsningsfrie timer") innen 48 timer etter innleggelse på intensivavdelingen med følgende tre kriterier:

1. kapillær- eller blodsukker < 11 mmol/L
2. upåviselig ketonemi eller ketonuri
3. venøs eller arteriell pH > 7,35 eller venøs eller arteriell bikarbonat > 20 mmol/L

Sammenlign væskegjenoppliving med Ringer Lactate og isotonisk saltvannsoppløsning om hastigheten på oppløsning av metabolske forstyrrelser hos pasienter innlagt på intensivavdeling for alvorlig diabetisk ketoacidose.

Tid (i timer) fra ICU-innleggelse for å oppnå ett av følgende tre kriterier:

1. kapillær- eller blodsukker < 11 mmol/L i minst 4 påfølgende timer
2. upåviselig ketonemi eller ketonuri
3. venøs eller arteriell pH > 7,35 eller venøs eller arteriell bikarbonat > 20 mmol/L

Vurder den metabolske toleransen til Ringer Lactate sammenlignet med isotonisk saltvannsoppløsning hos pasienter innlagt på intensivavdeling for alvorlig diabetisk ketoacidose.

Forekomst av alvorlige metabolske forstyrrelser under intensivavdelingen, definert som:

1. Kalemi < 3 mmol/L
2. Natremi > 145 mmol/L
3. Kloremi > 110 mmol/L
4. Fosforemi < 0,70 mmol/L
5. Blodsukker < 3,8 mmol/L (dvs. 0,80 g/L)
6. Vedvarende ketonemi/ketonuri 24 timer etter innleggelse på intensivavdeling 2. Art og volum (i liter) av væske administrert før inklusjon og i løpet av studieperioden i hver gruppe 3. Protokolloverholdelse (uttrykt som % av volum administrert i hver gruppe)

For å vurdere virkningen av Ringer-laktat sammenlignet med isotonisk saltvann på nyre-, nevrologiske og hjertekomplikasjoner under intensivopphold og utfall av pasienter innlagt på intensivavdeling for alvorlig diabetisk ketoacidose.

Forekomst av uønskede hendelser under ICU-opphold, definert som:

1. Nevrologiske lidelser (Glasgow-score)
2. Akutt nyresvikt (KDIGO-klassifisering)
3. Hjerteforstyrrelser (supraventrikulære og ventrikulære rytmeforstyrrelser, akutt koronarsyndrom) 2. ICU og liggetid på sykehus 3. ICU-dødelighet og dag-28-dødelighet

For å vurdere virkningen av Ringer-laktat sammenlignet med isotonisk saltvann på hjertekomplikasjoner under intensivopphold og utfall av pasienter innlagt på intensivavdeling for alvorlig diabetisk ketoacidose.

Forekomst av uønskede hendelser under ICU-opphold, definert som:

• Hjertesykdommer (supraventrikulære og ventrikulære rytmeforstyrrelser, akutt koronarsyndrom)
• ICU og sykehusets liggetid
• ICU-dødelighet og dag-28-dødelighet

For å vurdere virkningen av Ringer-laktat sammenlignet med isotonisk saltvann på nyrene, komplikasjoner under intensivopphold og utfall av pasienter innlagt på intensivavdeling for alvorlig diabetisk ketoacidose.

Mål akutt nyresvikt med KDIGO-klassifisering.

The Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) klassifiseringssystem stratifiserer akutt nyreskade (AKI) i alvorlighetsnivåer, bestemt av endringer i serumkreatinin (SCr) / estimert kreatininclearance (eCCl), samt endringer i urinproduksjon. Alvorlighetslagene til AKI kan nås ved å oppfylle kriteriene for endringer i SCr/eCCl eller endringer i urinproduksjon. Det er tre nivåer av alvorlighetsgrad, hvor nivå 1 er det minst alvorlige og nivå 3 det alvorligste.

Ingen avskjæring for studiet

For å vurdere virkningen av Ringer-laktat sammenlignet med isotonisk saltvann på nevrologiske komplikasjoner under intensivopphold og utfall av pasienter innlagt på intensivavdeling for alvorlig diabetisk ketoacidose.

Mål nevrologiske lidelser med Glasgow-score. Glasgow Coma Scale (GCS) brukes til å objektivt beskrive omfanget av nedsatt bevissthet hos alle typer pasienter. Skalaen vurderer pasienter på tre aspekter av reaktivitet: øyeåpning, motoriske responser og verbale responser. Den varierer fra 3 (koma) til 15 (ingen bevissthetsforstyrrelse). Ingen avskjæring for studiet.