Nesteen antaminen ketoasidoosissa (JUOMA) (DRINK)

Vain isotonista suolaliuosta käytetään nesteen elvyttämiseen hoidon ensimmäisten 48 tunnin aikana englanninkielisten ohjeiden protokollan mukaisesti:

• Hoidon ensimmäisen tunnin aikana:

  • Systolisen valtimohypotension (SAP
  • Systolisen valtimoverenpaineen puuttuessa (SAP > 90 mmHg): 1 litran annostelu 1 tunnin aikana.

• 60 minuutin ja 8 tunnin välillä hoitoa:

  • 1L 2 tunnin aikana, toistetaan kerran, sitten 1L 4 tunnin aikana
  • Säädä nesteen elvytys kliinisen sietokyvyn mukaan

• Ensimmäisen 8 tunnin jälkeen:

  • 1l yli 4h ja sitten 1l yli 6h
  • Kliininen uudelleenarviointi hoitostandardien mukaisesti osallistuvissa keskuksissa

Vain Ringer Lactatea käytetään nesteen elvyttämiseen hoidon ensimmäisten 48 tunnin aikana englanninkielisten ohjeiden protokollan mukaisesti:

• Hoidon ensimmäisen tunnin aikana:

  • Systolisen valtimohypotension (SAP
  • Systolisen valtimoverenpaineen puuttuessa (SAP > 90 mmHg): 1 litran annostelu 1 tunnin aikana.

• 60 minuutin ja 8 tunnin välillä hoitoa:

  • 1L 2 tunnin aikana, toistetaan kerran, sitten 1L 4 tunnin aikana
  • Säädä nesteen elvytys kliinisen sietokyvyn mukaan

• Ensimmäisen 8 tunnin jälkeen:

  • 1l yli 4h ja sitten 1l yli 6h
  • Kliininen uudelleenarviointi hoitostandardien mukaisesti osallistuvissa keskuksissa

Vertaa nesteen elvyttämistä Ringer-laktaatilla isotoniseen suolaliuokseen diabeettisen ketoasidoosin paranemisen suhteen 24 tunnin kuluttua teho-osastolle saapumisesta potilailla, joilla on vaikea diabeettinen ketoasidoosi.

Ketoasidoosin ratkaisu, joka mahdollistaa teho-osastolta poistumisen, määritellään niiden potilaiden osuutena, joilla on seuraavat kolme kriteeriä 24 tunnin kuluttua teho-osastolle saapumisesta:

1. kapillaari- tai verensokeri < 11 mmol/l
2. havaitsematon ketonemia tai ketonuria
3. laskimoiden tai valtimoiden pH > 7,35 tai laskimo- tai valtimobikarbonaatti > 20 mmol/l

Vertaa nesteelvytystä Ringer-laktaatilla ja isotonisella suolaliuoksella aineenvaihduntahäiriöiden paranemisnopeuteen potilailla, jotka on otettu teho-osastolle vaikean diabeettisen ketoasidoosin vuoksi.

Potilaiden osuus ja tuntien lukumäärä ("Resolution free hours") 48 tunnin sisällä teho-osastolle saapumisesta seuraavilla kolmella kriteerillä:

1. kapillaari- tai verensokeri < 11 mmol/l
2. havaitsematon ketonemia tai ketonuria
3. laskimoiden tai valtimoiden pH > 7,35 tai laskimo- tai valtimobikarbonaatti > 20 mmol/l

Vertaa nesteelvytystä Ringer-laktaatilla ja isotonisella suolaliuoksella aineenvaihduntahäiriöiden paranemisnopeuteen potilailla, jotka on otettu teho-osastolle vaikean diabeettisen ketoasidoosin vuoksi.

Aika (tunteina) teho-osastolle pääsystä yhden seuraavista kolmesta kriteeristä saavuttamiseen:

1. kapillaari- tai verensokeri < 11 mmol/L vähintään 4 peräkkäisen tunnin ajan
2. havaitsematon ketonemia tai ketonuria
3. laskimoiden tai valtimoiden pH > 7,35 tai laskimo- tai valtimobikarbonaatti > 20 mmol/l

Arvioi Ringer-laktaatin metabolinen sietokyky verrattuna isotoniseen suolaliuokseen potilailla, jotka on otettu teho-osastolle vaikean diabeettisen ketoasidoosin vuoksi.

Vakavien aineenvaihduntahäiriöiden esiintyminen teho-osaston aikana, määritellään seuraavasti:

1. Kalemia < 3 mmol/l
2. Natremia > 145 mmol/L
3. Kloremia > 110 mmol/L
4. Fosforemia < 0,70 mmol/l
5. Verensokeri < 3,8 mmol/l (ts. 0,80 g/l)
6. Pysyvä ketonemia/ketonuria 24 tuntia teho-osastolle tulon jälkeen 2. Ennen sisällyttämistä ja tutkimusjakson aikana annetun nesteen luonne ja määrä (litroina) kussakin ryhmässä 3. Protokollan noudattaminen (ilmaistuna prosentteina annetusta tilavuudesta kussakin ryhmässä)

Arvioida Ringer-laktaatin vaikutusta isotoniseen suolaliuokseen verrattuna munuais-, neurologisiin ja sydämen komplikaatioihin teho-osaston aikana sekä teho-osastolle vakavan diabeettisen ketoasidoosin vuoksi otettujen potilaiden tuloksiin.

Haittavaikutusten esiintyminen teho-osaston aikana, määritellään seuraavasti:

1. Neurologiset häiriöt (Glasgow-pisteet)
2. Akuutti munuaisten vajaatoiminta (KDIGO-luokitus)
3. Sydänsairaudet (supraventrikulaariset ja kammiorytmihäiriöt, akuutti koronaarioireyhtymä) 2. Tehohoito- ja sairaalahoidon kesto 3. Tehohoitokuolleisuus ja päivän 28 kuolleisuus

Arvioida Ringer-laktaatin vaikutusta isotoniseen suolaliuokseen verrattuna sydänkomplikaatioihin teho-osaston aikana ja tehohoitoon otettujen potilaiden tuloksiin vaikean diabeettisen ketoasidoosin vuoksi.

Haittavaikutusten esiintyminen teho-osaston aikana, määritellään seuraavasti:

• Sydänsairaudet (supraventrikulaariset ja kammiorytmihäiriöt, akuutti sepelvaltimooireyhtymä)
• ICU- ja sairaalahoidon kesto
• Tehohoitokuolleisuus ja 28. päivän kuolleisuus

Arvioida Ringer-laktaatin vaikutusta isotoniseen suolaliuokseen verrattuna munuaisiin, teho-osaston komplikaatioihin ja vakavan diabeettisen ketoasidoosin vuoksi tehohoitoon otettujen potilaiden tuloksiin.

Mittaa akuuttia munuaisten vajaatoimintaa KDIGO-luokituksen avulla.

Munuaistauti: Parantavat maailmanlaajuiset tulokset (KDIGO) -luokitusjärjestelmä jakaa akuutin munuaisvaurion (AKI) vaikeusasteisiin, jotka määräytyvät seerumin kreatiniinin (SCr) / arvioidun kreatiniinipuhdistuman (eCCl) muutoksista sekä virtsan erittymisen muutoksista. AKI:n vakavuusasteet voidaan saavuttaa täyttämällä kriteerit SCr/eCCl:n tai virtsan erittymisen muutoksille. Vakavuusasteita on kolme, joista taso 1 on vähiten vakava ja taso 3 vakavin.

Ei katkaisua tutkimukselle

Arvioida Ringer-laktaatin vaikutusta isotoniseen suolaliuokseen verrattuna neurologisiin komplikaatioihin teho-osaston aikana ja teho-osastolle vakavan diabeettisen ketoasidoosin vuoksi otettujen potilaiden tuloksiin.

Mittaa neurologisia häiriöitä Glasgow-pisteillä. Glasgow Coma Scalea (GCS) käytetään objektiivisesti kuvaamaan tajunnan heikkenemisen laajuutta kaikentyyppisillä potilailla. Asteikko arvioi potilaat kolmella reaktiivisuuden aspektilla: silmien avaaminen, motoriset vasteet ja sanalliset vastaukset. Se vaihtelee 3:sta (kooma) 15:een (ei tajunnan häiriöitä). Ei katkaisua tutkimukselle.