Kombineret blyfri pacemaker og venstre atriel vedhængsokklusionsregister

Blyløse pacemakere (LP) er sikre og effektive alternativer til transvenøse pacemakere hos udvalgte patienter. Implantation udføres med et leveringskateter af stor kaliber. Der skal udvises forsigtighed med at indføre leveringskateteret i patientens venesystem. Implantation hos patienter med lille kropshabitus kræver ekstra forsigtighed for at undgå vaskulær skade og hjerteperforation. Det kan også være vanskeligere at føre det store kaliber indføringskateter ind i den ønskede implantatposition i små højre ventrikler. I en tidligere rapport om Micra blyfri pacemakere blev det fundet, at lavt BMI var forbundet med dårlig effektivitet og sikkerhed.

Aveir blyfri pacemaker er en ny blyfri pacemaker, der har opnået FDA-godkendelse og er kommercielt tilgængelig i Hong Kong. Den har en fastskruningsmekanisme i modsætning til Micras passive fiksering. De fleste af dets effektivitet og sikkerhedsdata kommer fra en vestlig befolkning. Det ville være vigtigt at studere dets effektivitet og sikkerhed i en asiatisk befolkning, som har tendens til at have mindre kropsbygninger, og derfor mere tilbøjelige til komplikationer.

I nyere artikler om Micra blyfri pacemaker, blev det fundet, at tricuspid regurgitation (TR) kunne være et resultat, især hvis implantatet var for tæt på tricuspidalklappen. I betragtning af den næsten 50 % længere enhedsdimension af Aveir VR sammenlignet med Micra blyfri pacemaker (38 mm vs 26 mm), forventes det, at enhedens mekaniske interaktion med trikuspidalklapdysfunktion kan være mere almindelig. I de mindre hjerter af en asiatisk befolkning ville det være vigtigt at studere TR-progressionen efter implantation af enheden.

Omkring halvdelen af ​​patienterne implanteret med blyfri pacemaker havde samtidig atrieflimren og var derfor i risiko for tromboemboliske hændelser. Venstre atriel appendage-okklusion var en effektiv procedure til forebyggelse af slagtilfælde hos patienter med atrieflimren. Fordi én patient ofte har indikation for både LAAO og blyfri pacemaker, er det tiltalende at kombinere dem i den samme procedure. Den kombinerede procedure kan udføres med én enkelt adgang. Billeddannelsen, der bruges til at guide LAAO-implantation, kan også bruges til at vejlede blyfri pacemakerimplantation for at forbedre proceduresikkerheden.

Denne undersøgelse er en prospektiv observationsundersøgelse. Patienter, der er indiceret til kombineret ledningsfri pacemaker og okklusion af venstre atrielt vedhæng, vil blive indskrevet. Patienterne ville opfylde retningslinje Klasse I og Klasse II indikationer for blyfri pacemaker. Beslutningen om okklusion af venstre atriel appendage vil være en fælles beslutningsproces mellem læge og patient. Betragtningen er normalt baseret på patientens blødningsrisiko, tolerabilitet for oral antikoagulering og patientpræference.