Kombinerad blyfri pacemaker och vänster förmaks ocklusionsregister för bihang

Blyfria pacemakers (LP) är säkra och effektiva alternativ till transvenösa pacemakers hos utvalda patienter. Implantation utförs med en kateter av stor kaliber. Försiktighet måste iakttas när leveranskatetern förs in i patientens vensystem. Implantation hos patienter med liten kroppshabitus kräver extra försiktighet för att undvika vaskulär skada och hjärtperforation. Att föra fram katetern med stor kaliber till önskad implantatposition kan också vara svårare i små högra kammare. I en tidigare rapport om Micra blylösa pacemakers fann man att lågt BMI var associerat med dålig effektivitet och säkerhet.

Aveir blyfri pacemaker är en ny blyfri pacemaker som har fått FDA-godkännande och är kommersiellt tillgänglig i Hong Kong. Den har en skruvbar fixeringsmekanism, i motsats till den passiva fixeringen av Micra. De flesta av dess effekt- och säkerhetsdata kommer från en västerländsk befolkning. Det skulle vara viktigt att studera dess effektivitet och säkerhet i en asiatisk befolkning, som tenderar att ha mindre kroppsbyggnader, och därför mer benägna att få komplikationer.

I nya artiklar om Micra blylösa pacemaker, fann man att tricuspid regurgitation (TR) kunde vara ett resultat, särskilt om implantatet var för nära tricuspidalklaffen. Med tanke på den nästan 50 % längre enhetsdimensionen hos Aveir VR jämfört med Micra blyfria pacemaker (38 mm mot 26 mm), förväntas det att enhetens mekaniska interaktion med trikuspidalklaffdysfunktion kan vara vanligare. I de mindre hjärtan hos en asiatisk befolkning skulle det vara viktigt att studera TR-progressionen efter implantation av enheten.

Ungefär hälften av patienterna som implanterades med blyfria pacemakers hade samtidig förmaksflimmer och löpte därför risk för tromboemboliska händelser. Tilltäppning av vänster förmaksbihang var en effektiv procedur för att förebygga stroke hos patienter med förmaksflimmer. Eftersom en patient ofta har indikation för både LAAO och blyfri pacemaker, är det tilltalande att kombinera dem till samma procedur. Den kombinerade proceduren kan utföras med en enda åtkomst. Den avbildning som används för att styra LAAO-implantation kan också användas för att styra implantation av en pacemaker för att förbättra procedurens säkerhet.

Denna studie är en prospektiv observationsstudie. Patienter indicerade för kombinerad blyfri pacemaker och ocklusion av vänster förmaksbihang kommer att inkluderas. Patienterna skulle uppfylla riktlinjerna för klass I och klass II indikationer för blyfri pacemaker. Beslutet om ocklusion av vänster förmaksbihang kommer att vara en gemensam beslutsprocess mellan läkare och patient. Övervägandet baseras vanligtvis på patientens blödningsrisk, tolerabilitet för oral antikoagulation och patientens preferens.