Kombinert ledningsfri pacemaker og venstre atrial vedheng okklusjonsregister

Blyløse pacemakere (LP) er trygge og effektive alternativer til transvenøse pacemakere hos utvalgte pasienter. Implantasjon utføres med et stort kaliber leveringskateter. Det må utvises forsiktighet ved innføring av leveringskateteret i pasientens venesystem. Implantasjon hos pasienter med liten kroppshabitus krever ekstra forsiktighet for å unngå vaskulær skade og hjerteperforasjon. Det kan også være vanskeligere å føre det store kaliberet inn i ønsket implantatposisjon i små høyre ventrikler. I en tidligere rapport om Micra blyfri pacemakere, ble det funnet at lav BMI var assosiert med dårlig effekt og sikkerhet.

Aveir blyfri pacemaker er en ny blyfri pacemaker som har fått FDA-godkjenning og er kommersielt tilgjengelig i Hong Kong. Den har en innskrudd fikseringsmekanisme, i motsetning til den passive fikseringen til Micra. De fleste av dataene om effekt og sikkerhet kommer fra en vestlig befolkning. Det ville være viktig å studere dens effektivitet og sikkerhet i en asiatisk befolkning, som har en tendens til å ha mindre kroppsbygninger, og dermed mer utsatt for komplikasjoner.

I nyere artikler om Micra blyfri pacemaker, ble det funnet at tricuspid regurgitasjon (TR) kunne være et resultat, spesielt hvis implantatet var for nær trikuspidalklaffen. Gitt den nesten 50 % lengre enhetsdimensjonen til Aveir VR sammenlignet med Micra blyfri pacemaker (38 mm vs 26 mm), forventes det at enhetens mekaniske interaksjon med trikuspidalklaffdysfunksjon kan være mer vanlig. I de mindre hjertene til en asiatisk befolkning vil det være viktig å studere TR-progresjonen etter implantasjon av enheten.

Omtrent halvparten av pasientene implantert med blyfri pacemaker hadde samtidig atrieflimmer og var derfor utsatt for tromboemboliske hendelser. Okklusjon av venstre atrievedheng var en effektiv prosedyre for slagforebygging hos pasienter med atrieflimmer. Fordi én pasient ofte har indikasjon for både LAAO og blyfri pacemaker, er det attraktivt å kombinere dem i samme prosedyre. Den kombinerte prosedyren kan utføres med én enkelt tilgang. Bildebehandlingen som brukes til å veilede LAAO-implantasjon kan også brukes til å veilede implantering av ledningsfri pacemaker for å forbedre prosedyresikkerheten.

Denne studien er en prospektiv observasjonsstudie. Pasienter som er indisert for kombinert ledningsfri pacemaker og okklusjon av venstre atrie vedheng vil bli registrert. Pasienter ville oppfylle retningslinjene klasse I og klasse II indikasjoner for blyfri pacemaker. Beslutningen om okklusjon av venstre atrie vedheng vil være en delt beslutningsprosess mellom legen og pasienten. Betraktningen er vanligvis basert på pasientens blødningsrisiko, toleranse for oral antikoagulasjon og pasientens preferanser.