Registre combiné des stimulateurs cardiaques sans fil et des occlusions de l'appendice auriculaire gauche

Les stimulateurs cardiaques sans plomb (LP) sont des alternatives sûres et efficaces aux stimulateurs transveineux chez certains patients. L'implantation est réalisée avec un cathéter de gros calibre. Des précautions doivent être prises lors de l'introduction du cathéter de pose dans le système veineux du patient. L'implantation chez des patients présentant un petit habitus corporel nécessite une prudence particulière pour éviter les lésions vasculaires et la perforation cardiaque. Placer le cathéter de pose de gros calibre dans la position souhaitée de l'implant peut également être plus difficile dans les petits ventricules droits. Dans un précédent rapport sur les stimulateurs cardiaques sans sonde Micra, il a été constaté qu'un faible IMC était associé à une efficacité et une sécurité médiocres.

Le stimulateur cardiaque sans plomb Aveir est un nouveau stimulateur cardiaque sans plomb qui a obtenu l'approbation de la FDA et est disponible dans le commerce à Hong Kong. Il comporte un mécanisme de fixation à vis, contrairement à la fixation passive de Micra. La plupart de ses données d’efficacité et de sécurité proviennent d’une population occidentale. Il serait important d’étudier son efficacité et son innocuité dans une population asiatique, qui a tendance à avoir une silhouette plus petite, donc plus sujette aux complications.

Dans des articles récents concernant le stimulateur cardiaque sans sonde Micra, il a été constaté qu'une régurgitation tricuspide (TR) pouvait en résulter, surtout si l'implant était trop proche de la valvule tricuspide. Compte tenu de la dimension de l'appareil presque 50 % plus longue de l'Aveir VR par rapport au stimulateur cardiaque sans fil Micra (38 mm contre 26 mm), on s'attend à ce que l'interaction mécanique de l'appareil avec un dysfonctionnement de la valve tricuspide soit plus courante. Dans les cœurs plus petits d’une population asiatique, il serait important d’étudier la progression du TR après l’implantation du dispositif.

Environ la moitié des patients implantés avec des stimulateurs cardiaques sans sonde souffraient de fibrillation auriculaire concomitante et étaient donc à risque d'événements thromboemboliques. L'occlusion de l'appendice auriculaire gauche était une procédure efficace pour la prévention des accidents vasculaires cérébraux chez les patients atteints de fibrillation auriculaire. Étant donné qu’un patient a souvent une indication à la fois pour le LAAO et pour un stimulateur cardiaque sans sonde, il est intéressant de les combiner dans la même procédure. La procédure combinée peut être réalisée avec un seul accès. L'imagerie utilisée pour guider l'implantation du LAAO peut également être utilisée pour guider l'implantation d'un stimulateur cardiaque sans fil afin d'améliorer la sécurité de la procédure.

Cette étude est une étude observationnelle prospective. Les patients indiqués pour une occlusion combinée d'un stimulateur cardiaque sans plomb et de l'appendice auriculaire gauche seront inscrits. Les patients répondraient aux indications des lignes directrices de classe I et de classe II pour un stimulateur cardiaque sans fil. La décision d'occlusion de l'appendice auriculaire gauche sera un processus décisionnel partagé entre le médecin et le patient. La considération est généralement basée sur le risque hémorragique du patient, la tolérance à l'anticoagulation orale et la préférence du patient.