Kombinált vezeték nélküli pacemaker és bal pitvari függelék elzáródási regiszter

Az ólommentes pacemakerek (LP) bizonyos betegeknél biztonságos és hatékony alternatívái a transzvénás pacemakereknek. A beültetést nagy kaliberű bevezető katéterrel végezzük. Körültekintően kell eljárni a bejuttató katétert a páciens vénás rendszerébe vezetni. A kis testű habitusú betegek beültetése fokozott óvatosságot igényel az érsérülések és a szívperforáció elkerülése érdekében. A nagy kaliberű bevezető katétert a kívánt implantációs pozícióba mozgatni szintén nehezebb lehet kis jobb kamrában. A Micra vezeték nélküli szívritmus-szabályozókról szóló korábbi jelentésben azt találták, hogy az alacsony BMI rossz hatékonysággal és biztonsággal jár.

Az Aveir vezeték nélküli pacemaker egy új ólom nélküli pacemaker, amely megkapta az FDA jóváhagyását, és kereskedelmi forgalomban kapható Hongkongban. Becsavarható rögzítési mechanizmussal rendelkezik, ellentétben a Micra passzív rögzítésével. A legtöbb hatékonysági és biztonságossági adat nyugati lakosságtól származik. Fontos lenne megvizsgálni a hatékonyságát és biztonságosságát egy ázsiai populációban, akik általában kisebb testfelépítésűek, ezért hajlamosabbak a szövődményekre.

A Micra vezeték nélküli szívritmus-szabályozóval kapcsolatos legújabb tanulmányok azt találták, hogy tricuspidalis regurgitáció (TR) lehet az eredmény, különösen akkor, ha az implantátum túl közel van a tricuspidalis billentyűhöz. Tekintettel arra, hogy az Aveir VR készülék mérete csaknem 50%-kal hosszabb a Micra vezeték nélküli pacemakerhez képest (38 mm vs 26 mm), várható, hogy az eszköz mechanikai kölcsönhatása a tricuspidalis billentyű diszfunkciójával gyakoribb lehet. Egy ázsiai lakosság kisebb szívében fontos lenne tanulmányozni a TR progresszióját az eszköz beültetése után.

Az ólommentes pacemakerrel beültetett betegek körülbelül fele egyidejű pitvarfibrillációban szenvedett, és így fennállt a thromboemboliás események kockázata. A bal pitvar függelék elzáródása hatékony eljárás volt a stroke megelőzésére pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél. Mivel az egyik betegnek gyakran van javallata LAAO-ra és ólommentes pacemakerre is, ezek egyazon eljárásba való kombinálása vonzó. A kombinált eljárás egyetlen hozzáféréssel végrehajtható. A LAAO beültetés irányítására használt képalkotás az ólom nélküli pacemaker beültetés irányítására is használható az eljárás biztonságának javítása érdekében.

Ez a tanulmány egy prospektív megfigyeléses vizsgálat. Kombinált vezeték nélküli pacemaker- és bal pitvari függelék-elzáródásra javallt betegeket bevonnak. A betegeknek meg kell felelniük az I. és II. osztályú javallatnak az ólom nélküli pacemaker esetében. A bal pitvari függelék elzáródásáról szóló döntés az orvos és a beteg közös döntéshozatali folyamata lesz. A mérlegelés általában a beteg vérzési kockázatán, az orális antikoaguláns kezelés tolerálhatóságán és a beteg preferencián alapul.