Marcapasso combinado sem eletrodo e registro de oclusão do apêndice atrial esquerdo

Os marcapassos sem eletrodo (LP) são alternativas seguras e eficazes aos marcapassos transvenosos em pacientes selecionados. A implantação é realizada com um cateter de entrega de grande calibre. Deve-se ter cuidado ao introduzir o cateter de entrega no sistema venoso do paciente. A implantação em pacientes com hábitos corporais pequenos exige cautela extra para evitar lesões vasculares e perfuração cardíaca. A colocação do cateter de entrega de grande calibre na posição desejada do implante também pode ser mais difícil em ventrículos direitos pequenos. Num relatório anterior sobre pacemakers sem eletrodo Micra, descobriu-se que o baixo IMC estava associado a uma fraca eficácia e segurança.

O marcapasso sem eletrodo Aveir é um novo marcapasso sem eletrodo que obteve a aprovação do FDA e está disponível comercialmente em Hong Kong. Possui mecanismo de fixação aparafusado, em contraste com a fixação passiva do Micra. A maior parte dos seus dados de eficácia e segurança provêm de uma população ocidental. Seria importante estudar a sua eficácia e segurança numa população asiática, que tende a ter uma constituição corporal menor e, portanto, mais propensa a complicações.

Em artigos recentes sobre o marcapasso sem eletrodo Micra, descobriu-se que a regurgitação tricúspide (RT) poderia ser um resultado, especialmente se o implante estivesse muito próximo da válvula tricúspide. Dada a dimensão quase 50% maior do dispositivo Aveir VR em comparação com o marcapasso sem eletrodo Micra (38 mm vs 26 mm), espera-se que a interação mecânica do dispositivo com disfunção da válvula tricúspide possa ser mais comum. Nos corações menores de uma população asiática, seria importante estudar a progressão do TR após a implantação do dispositivo.

Cerca de metade dos pacientes implantados com marca-passos sem eletrodo apresentavam fibrilação atrial concomitante e, portanto, apresentavam risco de eventos tromboembólicos. A oclusão do apêndice atrial esquerdo foi um procedimento eficaz para prevenção de acidente vascular cerebral em pacientes com fibrilação atrial. Como um paciente geralmente tem indicação tanto para LAAO quanto para marca-passo sem eletrodo, combiná-los no mesmo procedimento é atraente. O procedimento combinado pode ser realizado com um único acesso. A imagem usada para orientar a implantação da LAAO também pode ser usada para orientar a implantação de marca-passo sem eletrodo para melhorar a segurança do procedimento.

Este estudo é um estudo observacional prospectivo. Serão inscritos pacientes indicados para marca-passo combinado sem eletrodo e oclusão do apêndice atrial esquerdo. Os pacientes cumpririam as diretrizes de indicação de Classe I e Classe II para marca-passo sem eletrodo. A decisão pela oclusão do apêndice atrial esquerdo será um processo de tomada de decisão compartilhada entre o médico e o paciente. A consideração geralmente é baseada no risco de sangramento do paciente, na tolerabilidade à anticoagulação oral e na preferência do paciente.