Registro combinado de oclusión de marcapasos sin cables y orejuela auricular izquierda

Los marcapasos sin cables (LP) son alternativas seguras y eficaces a los marcapasos transvenosos en pacientes seleccionados. La implantación se realiza con un catéter de colocación de gran calibre. Se debe tener cuidado al introducir el catéter de colocación en el sistema venoso del paciente. La implantación en pacientes con hábitos corporales pequeños exige precaución adicional para evitar lesiones vasculares y perforación cardíaca. Llevar el catéter de colocación de gran calibre hasta la posición de implante deseada también puede resultar más difícil en ventrículos derechos pequeños. En un informe anterior sobre los marcapasos sin cables Micra, se descubrió que un IMC bajo se asociaba con una eficacia y seguridad deficientes.

El marcapasos sin cables Aveir es un nuevo marcapasos sin cables que obtuvo la aprobación de la FDA y está disponible comercialmente en Hong Kong. Cuenta con un mecanismo de fijación atornillado, a diferencia de la fijación pasiva de Micra. La mayoría de sus datos de eficacia y seguridad provienen de una población occidental. Sería importante estudiar su eficacia y seguridad en una población asiática, que tiende a tener una constitución más pequeña y, por tanto, más propensa a sufrir complicaciones.

En artículos recientes sobre el marcapasos sin cables Micra, se descubrió que la consecuencia podría ser insuficiencia tricúspide (TR), especialmente si el implante estaba demasiado cerca de la válvula tricúspide. Dada la dimensión del dispositivo casi un 50% más larga del Aveir VR en comparación con el marcapasos sin cables Micra (38 mm frente a 26 mm), se espera que la interacción mecánica del dispositivo con la disfunción de la válvula tricúspide pueda ser más común. En los corazones más pequeños de una población asiática, sería importante estudiar la progresión de la IT tras el implante del dispositivo.

Aproximadamente la mitad de los pacientes a los que se les implantaron marcapasos sin cables tenían fibrilación auricular concomitante y, por lo tanto, corrían riesgo de sufrir eventos tromboembólicos. La oclusión de la orejuela auricular izquierda fue un procedimiento eficaz para la prevención del accidente cerebrovascular en pacientes con fibrilación auricular. Debido a que un paciente a menudo tiene indicación tanto para LAAO como para marcapasos sin cables, combinarlos en el mismo procedimiento resulta atractivo. El procedimiento combinado se puede realizar con un único acceso. Las imágenes utilizadas para guiar la implantación de LAAO también se pueden utilizar para guiar la implantación de un marcapasos sin cables para mejorar la seguridad del procedimiento.

Este estudio es un estudio observacional prospectivo. Se inscribirán pacientes indicados para marcapasos sin cables combinados y oclusión de la orejuela auricular izquierda. Los pacientes cumplirían las indicaciones de Clase I y Clase II de las pautas para marcapasos sin cables. La decisión de oclusión de la orejuela auricular izquierda será un proceso de toma de decisiones compartido entre el médico y el paciente. La consideración suele basarse en el riesgo de hemorragia del paciente, la tolerabilidad de la anticoagulación oral y la preferencia del paciente.