Subsartorial kanalblok og popliteal blok versus femoral blok og popliteal blok i ankeloperationer

Prøvestørrelsen blev beregnet ved hjælp af Power Analysis og Sample Size Software (PASS 2020) "NCSS, LLC. Kaysville, Utah, USA, ncss.com/software/pass". Baseret på en tidligere publiceret undersøgelse (Lavand'homme et al., 2022) og (Joe et al., 2016); VAS-smerteresultaterne for adduktorkanalblokgruppen var ikke ringere under og efter operationen sammenlignet med FNB-gruppens. 30 minutter og 2 timer efter anæstesi havde patienter, der modtog en adduktorkanalblok, signifikant højere gennemsnitlige dynamometeraflæsninger end dem, der modtog en FNB (34,2±20,4 og 30,4±23,7 vs. 1,7±3,7 og 2,3±7,4, henholdsvis), og resultaterne var ens 24 og 48 timer efter anæstesi. Baseret på dette vil der være behov for en minimal total hypotesestørrelse på 60 kvalificerede patienter under hensyntagen til 95 % konfidensniveau, en effektstørrelse på 1/100 og 5 % fejlmargin ved brug af tosidet proportional Z-test. Prøvestørrelsen vil blive øget med 20 % for mulig frafaldsrate, så 72 patienter vil blive indskrevet i undersøgelsen (36 i hver gruppe).

• Randomisering: Den vil være baseret på en computergenereret blokrandomiseringsliste (4 tal pr. blok) i forholdet 1:1. Alle patienter gennemgik sub sartorial kanalblokering + popliteal blokering, eller femoral blokering + popliteal blokering i henhold til en randomiseret opgave. randomiseringssekvensen blev holdt skjult i forseglede uigennemsigtige konvolutter. Efter rekruttering og adgang til blokeringsrum pakkede forfatterne konvolutterne ud. gruppens tildelinger blev blindet for bedømmere, dataindsamlere med en ekspert anæstesiolog, der gjorde blokeringen (enkelt blindet).

• Studieværktøjer:

  1. Efter godkendelse af undersøgelsesprotokol vil patienter blive tilmeldt undersøgelsen i henhold til inklusions- og eksklusionskriterier.

  2. I alt 72 patienter vil blive kategoriseret i 2 grupper:

     • Gruppe A "sub sartorial kanalblok + popliteal blok".
     • Gruppe B "lårbensblok + popliteal blok".

  3. Anæstesi og postoperativ analgesi:

     • Alle patienter vil blive bedøvet med PNB'er til operation.
     • PNB'er vil blive udført i et blokrum mindst 30 minutter før operationen.
     • Alle PNB'er vil blive udført under ultralydsvejledning (LOGIQ P6, GE Healthcare; Chicago, IL) ved hjælp af en højfrekvent lineær transducer (3,4-10,8MHz).
     • Alle blokeringer vil blive udført efter hudforberedelse med 2% klorhexidingluconat af 1 ortopædkirurg (YUP) med stor erfaring i ultralydsvejledte nerveblokeringsteknikker.
     • En 22-ga Tuohy-nål vil blive indført i planet, og 2 til 3 ml saltvand vil blive brugt til at bekræfte den korrekte position af nålespidsen nær målnerven.
     • Studiemedicinen vil blive administreret gennem nålen som en bolus på 20 ml af en 1:1 blandet opløsning af bupivacain 0,75 % og lidocain 1 %.
     • Det samlede volumen pr. hver blok vil være 20 ml i form af bupivacain 1,25% med 1:200.000 epinephrin og 250 mg Mgso4.
     • Til den ultralydsstyrede sub sartoriale kompartmentblok af nervus saphenus placeres patienten i liggende stilling med ekstern rotation af låret og let bøjning af knæet. En 15 MHz lineær ultralydssonde (PX, FUJIFILM SonoSite, Bothell, Washington, USA) vil blive placeret i det tværgående plan på tværs af sartoriusmusklen omtrent ved bunden af ​​knæskallen. Sartoriusmusklen vil blive fulgt proksimalt og distalt for at visualisere segmentet af det sub sartoriale rum mellem de to punkter, hvor saphenusnerven krydsede senerne i henholdsvis adductor magnus og semimembranosus musklerne. Den saphenous nerve vil blive visualiseret i den proksimale halvdel af dette segment af subsartorial kompartment - lige distalt for skæringspunktet mellem saphenous nerve og senen af ​​adductor magnus muskel. På dette niveau er der et veldefineret subsartorialt rum mellem sartorius muskelsenen og den såkaldte 'subsartoriale fedtpude', der er kompatibel til injektion. Nålen indsættes ultralydsstyret i planet fra anterior til posterior og fremføres for at placere nålespidsen ved siden af ​​saphenusnerven og injicere perineuralt.
     • Ved popliteal iskiasnerveblokering vil patienten ligge lateralt på den modsatte side af det lem, som skal blokeres. Lemmen, der skal blokeres, vil blive bøjet delvist i hofte- og knæleddet. Ved hjælp af en højfrekvent lineær probe vil en scanning af popliteal fossa blive udført for at identificere separate tibiale og almindelige peroneale nerver, der ligger overfladisk og bagtil for popliteal arterie. Bevægelse af sonden bringer proksimalt tibiale og almindelige peroneale nerver sammen for at danne ischiasnerven på et variabelt punkt over poplitealfolden. På dette niveau, via ud af planet teknik, ved brug af 21 gauge isoleret nål, vil 20 ml 0,5% ropivacain blive deponeret efter negativ aspiration, og realtidsspredning af lokalbedøvelse vil blive visualiseret i det subparaneurale rum omkring iskiasnerven.
     • For den femorale nerveblok vil femurnerven blive identificeret lateralt for femoralisarterien ved lyskefolden i tværsnittet. Undersøgelsesmedicinen vil blive injiceret anterior og posterior for nerven.
  4. De faktiske eller estimerede nåleindføringssteder vil blive dækket med en bandage hos alle patienter for at blinde dem, der vurderer resultatet af proceduren til behandlingen.
  5. Intravenøs ketorolactromethamin (30 mg, maksimal dosis 90 mg/d) vil blive givet som et rednings-analgetikum i løbet af de første 48 timer postoperativt, når en patient rapporterede en visuel analog skala (VAS)-score på ≥5, eller hvis patienten anmodede om smertelindring.
  6. Alle patienter vil modtage 0,03 mg/kg intravenøs midazolam, og ilt vil blive tilført med ansigtsmaske under hele proceduren.
  7. Kirurgi vil blive startet, efter at der er opnået tilstrækkelig sensorisk og motorisk blokade.
  8. Hos patienter med manglende opnåelse af tilstrækkelig kirurgisk anæstesi efter 20 minutters administration af blokering, vil det blive betragtet som et blokeringssvigt og konverteret til generel anæstesi.