Subsartorial kanalblock och popliteal block kontra lårbensblock och popliteal block i ankelkirurgi

Provstorleken beräknades med hjälp av Power Analysis och Sample Size Software (PASS 2020) "NCSS, LLC. Kaysville, Utah, USA, ncss.com/software/pass". Baserat på en tidigare publicerad studie (Lavand'homme et al., 2022) och (Joe et al., 2016); VAS-smärtpoängen för adduktorkanalblockgruppen var inte sämre under och efter operationen jämfört med FNB-gruppen. 30 minuter och 2 timmar efter anestesi hade patienter som fick ett adduktorkanalblock signifikant högre genomsnittliga dynamometeravläsningar än de som fick FNB (34,2±20,4 och 30,4±23,7 mot 1,7±3,7 och 2,3±7,4, respektive), och resultaten var liknande 24 och 48 timmar efter anestesi. Baserat på detta kommer en minimal total hypotesstorlek på 60 kvalificerade patienter att behövas med hänsyn till 95 % konfidensnivå, en effektstorlek på 1/100 och 5 % felmarginal med tvåsidigt proportionellt Z-test. Provstorleken kommer att ökas med 20 % för möjlig bortfallsfrekvens, så 72 patienter kommer att inkluderas i studien (36 i varje grupp).

• Randomisering: Den kommer att baseras på en datorgenererad blockrandomiseringslista (4 nummer per block) i förhållandet 1:1. Alla patienter genomgick sub sartoriellt kanalblock + popliteal block, eller femoral block + popliteal block enligt en randomiserad uppgift. randomiseringssekvensen hölls gömd i förseglade ogenomskinliga kuvert. Efter rekrytering och tillträde till blockeringsrum, packade författarna upp kuverten. gruppens tilldelningar var blinda för bedömare, datainsamlare med en expert anestesiolog som gjorde blocket (enkelblindad).

• Studieverktyg:

  1. Efter godkännande av studieprotokollet kommer patienter att registreras i studien enligt inklusions- och exkluderingskriterier.

  2. Totalt 72 patienter kommer att kategoriseras i 2 grupper:

     • Grupp A "sub sartorial kanalblock + popliteal block".
     • Grupp B "lårbensblock + popliteal block".

  3. Anestesi och postoperativ analgesi:

     • Alla patienter kommer att bedövas med PNB för operation.
     • PNBs kommer att utföras i ett blockrum minst 30 minuter före operationen.
     • Alla PNB:er kommer att utföras under ultraljudsvägledning (LOGIQ P6, GE Healthcare; Chicago, IL) med hjälp av en högfrekvent linjär givare (3,4-10,8MHz).
     • Alla blockeringar kommer att utföras efter hudpreparering med 2% klorhexidinglukonat av 1 ortopedisk kirurg (YUP) med stor erfarenhet av ultraljudsstyrda nervblockeringstekniker.
     • En 22-ga Tuohy-nål kommer att införas i planet och 2 till 3 ml saltlösning kommer att användas för att bekräfta den korrekta positionen för nålspetsen nära målnerven.
     • Studiemedicinen kommer att administreras genom nålen som en bolus på 20 ml av en 1:1 blandad lösning av bupivakain 0,75 % och lidokain 1 %.
     • Den totala volymen per varje block kommer att vara 20 ml i form av bupivakain 1,25 % med 1:200 000 epinefrin och 250 mg Mgso4.
     • För det ultraljudsstyrda sub sartoriala kompartmentblocket av nervus saphenus kommer patienten att placeras i ryggläge med extern rotation av låret och lätt böjning av knäet. En 15 MHz linjär ultraljudssond (PX, FUJIFILM SonoSite, Bothell, Washington, USA) kommer att placeras i det tvärgående planet över sartoriusmuskeln ungefär vid basen av knäskålen. Sartoriusmuskeln kommer att följas proximalt och distalt för att visualisera segmentet av sub sartorialavdelningen mellan de två punkterna där saphenusnerven korsade senorna i adductor magnus respektive semimembranosus muskler. Saphenusnerven kommer att visualiseras i den proximala halvan av detta segment av det subsartoriala facket - precis distalt till skärningspunkten mellan saphenusnerven och senan i adductor magnus-muskeln. På denna nivå finns det ett väldefinierat subsartoriellt fack mellan sartoriusmuskelsenan och den så kallade "subsartoriella fettkudden" som är kompatibel för injektion. Nålen kommer att föras in ultraljudsstyrd i planet från främre till bakre och frammatade för att placera nålspetsen intill nervus saphenus och injicera perineuralt.
     • För popliteal ischiasnervblockering kommer patienten att ligga i sidled på motsatt sida av den extremitet som måste blockeras. Lemmen som ska blockeras kommer att böjas delvis vid höft- och knäleden. Med hjälp av en högfrekvent linjär sond kommer en skanning av popliteal fossa att utföras för att identifiera separata tibiala och vanliga peroneala nerver som ligger ytligt och baktill på poplitealartären. Förflyttning av sonden sammanför proximalt tibiala och vanliga peroneala nerver för att bilda ischiasnerven vid en variabel punkt, ovanför poplitealvecket. På denna nivå, via teknik utanför planet, med hjälp av en 21 gauge isolerad nål, kommer 20 ml 0,5 % ropivakain att deponeras efter negativ aspiration och realtidsspridning av lokalbedövningsmedel kommer att visualiseras i det subparaneurala utrymmet runt ischiasnerven.
     • För lårbensnervblocket kommer femoralisnerven att identifieras lateralt om lårbensartären vid inguinalvecket i tvärsnittet. Studiemedicinen kommer att injiceras anterior och posterior till nerven.
  4. De faktiska eller beräknade nålinsättningsställena kommer att täckas med ett förband hos alla patienter för att blinda de som bedömer resultatet av proceduren för behandlingen.
  5. Intravenös ketorolaktrometamin (30 mg, maximal dos 90 mg/d) kommer att ges som ett räddningsanalgetikum under de första 48 timmarna postoperativt när en patient rapporterade en visuell analog skala (VAS) poäng på ≥5 eller om patienten begärde smärtlindring.
  6. Alla patienter kommer att få 0,03 mg/kg intravenöst midazolam och syrgas kommer att tillföras med ansiktsmask under hela proceduren.
  7. Kirurgi kommer att påbörjas efter att adekvat sensorisk och motorisk blockad uppnåtts.
  8. Hos patienter med misslyckande med att uppnå adekvat kirurgisk anestesi efter 20 minuters administrering av blockering, kommer det att betraktas som ett blockeringsfel och omvandlas till generell anestesi.