Subsartoriaalinen kanavatukos ja polvitaipeen tukos vs. reisiluun tukos ja polvitaipeen tukos nilkkaleikkauksissa

Näytteen koko laskettiin käyttämällä Power Analysis and Sample Size Software (PASS 2020) "NCSS, LLC. Kaysville, Utah, USA, ncss.com/software/pass". Perustuu aiemmin julkaistuun tutkimukseen (Lavand'homme et al., 2022) ja (Joe et al., 2016); adduktorikanavakatkosryhmän VAS-kipupisteet eivät olleet huonompia leikkauksen aikana ja sen jälkeen verrattuna FNB-ryhmään. 30 minuuttia ja 2 tuntia anestesian jälkeen adduktorikanavakatkos potilailla oli huomattavasti korkeammat keskimääräiset dynamometrin lukemat kuin niillä, jotka saivat FNB:tä (34,2±20,4 ja 30,4±23,7 vs 1,7±3,7 ja 2,3±7,4, vastaavasti), ja tulokset olivat samanlaiset 24 ja 48 tuntia anestesian jälkeen. Tämän perusteella tarvitaan 60 soveltuvan potilaan vähimmäisoletettu kokonaisotos, kun otetaan huomioon 95 %:n luottamustaso, vaikutuskoko 1/100 ja 5 %:n virhemarginaali käyttämällä kaksipuolista suhteellista Z-testiä. Otoskokoa kasvatetaan 20 % mahdollisen keskeyttämisasteen vuoksi, joten tutkimukseen otetaan mukaan 72 potilasta (36 kussakin ryhmässä).

• Satunnaistaminen: Se perustuu tietokoneella luotuun lohkosatunnaistusluetteloon (4 numeroa lohkoa kohden) suhteessa 1:1. Kaikille potilaille tehtiin satunnaistetun tehtävän mukaan subsartoriaalinen kanavakatkos + popliteaalikatkos tai reisiluun katkos + popliteaalikatkos. satunnaistussekvenssi pidettiin piilossa suljettuihin läpinäkymättömiin kirjekuoriin. Rekrytoinnin ja sulkuhuoneeseen pääsyn jälkeen kirjoittajat avasivat kirjekuoret. ryhmän allokaatiot sokkoitettiin arvioijille, tiedonkerääjille ja anestesiologin asiantuntija teki lohkon (yksisokkoutettu).

• Opiskeluvälineet:

  1. Tutkimusprotokollan hyväksymisen jälkeen potilaat otetaan mukaan tutkimukseen mukaanotto- ja poissulkemiskriteerien mukaisesti.

  2. Yhteensä 72 potilasta luokitellaan kahteen ryhmään:

     • Ryhmä A "subsartoriaalinen kanavakatkos + polvitaipeen tukos".
     • Ryhmä B "femoraalikatkos + polvitaipeen tukos".

  3. Anestesia ja postoperatiivinen analgesia:

     • Kaikki potilaat nukutetaan PNB:llä leikkausta varten.
     • PNB:t suoritetaan korttelihuoneessa vähintään 30 minuuttia ennen leikkausta.
     • Kaikki PNB:t suoritetaan ultraääniohjauksessa (LOGIQ P6, GE Healthcare; Chicago, IL) käyttämällä korkeataajuista lineaarianturia (3,4–10,8 MHz).
     • Kaikki lohkot suoritetaan sen jälkeen, kun iho on valmisteltu 2-prosenttisella klooriheksidiiniglukonaatilla yhdellä ortopedilla (YUP), jolla on laaja kokemus ultraääniohjatuista hermosalpaustekniikoista.
     • 22 ga:n Tuohy-neula viedään sisään tasoon ja 2–3 ml suolaliuosta käytetään varmistamaan neulan kärjen oikea sijainti lähellä kohdehermoa.
     • Tutkimuslääke annetaan neulan kautta boluksena 20 ml 1:1 sekoitettua bupivakaiinia 0,75 % ja lidokaiinia 1 %.
     • Kokonaistilavuus jokaista lohkoa kohden on 20 ml bupivakaiinin 1,25 % muodossa, jossa on 1:200 000 epinefriiniä ja 250 mg Mgso4:a.
     • Ultraääniohjatussa nivelhermon alasartoriaalilohkossa potilas asetetaan makuuasentoon, jossa reittä käännetään ulkoisesti ja polvea taivutetaan hieman. 15 MHz:n lineaarinen ultraäänianturi (PX, FUJIFILM SonoSite, Bothell, Washington, USA) sijoitetaan poikittaistasolle sartorius-lihaksen poikki suunnilleen polvilumpion tyveen. Sartorius-lihasta seurataan proksimaalisesti ja distaalisesti subsartoriaalisen osan segmentin visualisoimiseksi niiden kahden pisteen välillä, joissa nivelhermo leikkaa adductor magnuksen ja semimembranosus -lihasten jänteet, vastaavasti. Pohjahermo visualisoidaan tämän alaosan osan proksimaalisessa puoliskossa - juuri distaalisesti lantiohermon ja adductor magnus -lihaksen jänteen leikkauskohdasta. Tällä tasolla sartoriuksen lihaksen jänteen ja niin kutsutun "subsartoriaalisen rasvatyynyn" välissä on hyvin määritelty subsartoriaalinen osasto, joka on yhteensopiva injektiota varten. Neula työnnetään ultraääniohjatussa tasossa etupuolelta takapuolelle ja viedään eteenpäin, jotta neulan kärki asetetaan sivuhermon viereen ja ruiskutetaan perineuraalisesti.
     • Popliteaalisessa iskiashermokatkoksen yhteydessä potilas makaa sivusuunnassa raajan vastakkaisella puolella, joka on tukkittava. Estettävä raaja taivutetaan osittain lonkka- ja polvinivelestä. Käyttämällä korkeataajuista lineaarista koetinta suoritetaan polvitaipeen kuoppaskannaus erillisten sääriluun ja yhteisten peroneaalisten hermojen tunnistamiseksi, jotka sijaitsevat pinnallisesti ja lantiovaltimon takana. Anturin liike tuo proksimaalisesti sääriluun ja yhteiset peroneaaliset hermot yhteen muodostaen iskiashermon vaihtelevassa kohdassa, polvitaipeen yläpuolella. Tällä tasolla 21 gaugen eristettyä neulaa käyttäen 20 ml 0,5-prosenttista ropivakaiinia kerrostetaan negatiivisen aspiraation jälkeen ja paikallispuudutuksen reaaliaikainen leviäminen visualisoidaan subparaneuraaliseen tilaan iskiashermon ympärillä.
     • Femoraalisen hermotukoksen osalta reisihermo tunnistetaan lateraalisesti reisivaltimoon nähden poikittaisleikkauksen nivuspoimussa. Tutkimuslääke ruiskutetaan hermon etu- ja takapuolelle.
  4. Todelliset tai arvioidut neulan pistokohdat peitetään kaikilla potilailla sidoksella, jotta toimenpiteen tulosta arvioivat potilaat sokeavat hoidosta.
  5. Laskimonsisäistä ketorolaakkitrometamiinia (30 mg, enimmäisannos 90 mg/d) annetaan pelastuskipulääkkeenä ensimmäisten 48 tunnin aikana leikkauksen jälkeen, kun potilas ilmoitti visuaalisen analogisen asteikon (VAS) pistemääräksi ≥5 tai jos potilas pyysi kivunlievitystä.
  6. Kaikki potilaat saavat 0,03 mg/kg laskimonsisäistä midatsolaamia ja happea toimitetaan kasvomaskin avulla koko toimenpiteen ajan.
  7. Leikkaus aloitetaan, kun riittävä sensorinen ja motorinen esto on saavutettu.
  8. Jos potilaalla ei saavuteta riittävää kirurgista anestesiaa 20 minuutin eston annon jälkeen, se katsotaan eston epäonnistumiseksi ja muunnetaan yleisanestesiaksi.