Priming CBT med RTMS til OCD

Obsessive-Compulsive Disorder (OCD) har en levetid forekomst på næsten tre procent og er en af ​​de førende årsager til handicap over hele verden. Ud over at være forbundet med betydelig funktionsnedsættelse i daglig liv og livskvalitet, har OCD været forbundet med neurokognitive underskud. Meta-analyser har fundet, at individer med OCD har en tendens til at fungere som værre på målinger af neurokognitiv funktion, herunder aspekter af hukommelse og udøvende funktion sammenlignet med sunde kontroller, og at symptomens sværhedsgrad er forbundet med værre kognitive funktion. Mens effektive behandlinger af symptomer på OCD konsekvent er blevet identificeret, er forskningsresultater vedrørende virkningen af ​​disse behandlinger på kognitive funktioner relateret til OCD blevet blandet. Derudover betragtes kognitiv adfærdsterapi (CBT), der inkorporerer eksponering/responsforebyggelse (ERP) og kognitiv terapi, som den guldstandardbehandling for OCD. Imidlertid reagerer en betydelig del af klienterne ikke på behandlingen, og størstedelen af ​​behandlingsrespondenterne fortsætter med at rapportere forringende niveauer af symptomer. En mulig ny terapeutisk tilgang er brugen af ​​gentagne transkraniale magnetiske stimulering (RTM'er), en ikke-invasiv procedure, der bruger elektromagnetiske feltimpulser til at stimulere hjernen. RTM'er kan inducere excitatorisk og hæmmende neural aktivitet i de neurale kredsløb i den motoriske cortex. I OCD har RTM'er vist en moderat terapeutisk effekt på obsessiv-kompulsiv lidelse symptomens sværhedsgrad med responsrater, der overgår de af skambetingelser, og har vist at føre til betydelige forbedringer i kognitive funktioner såsom arbejdshukommelse, udøvende funktion og opmærksomhed. Der er nye empiriske litteratur, der understøtter de synergistiske virkninger af RTM'er med CBT under en række psykiatriske tilstande, selvom dette endnu ikke er testet direkte i OCD.

Den foreslåede undersøgelse har til formål at tilvejebringe en pilot, bevis for principstest af den kliniske effektivitet og behandlingsmekanismer til at tilføje korte RTM'er, inden CBT er afsluttet for OCD for patientdeltagere med DSM-5 diagnosticeret OCD. Det sigter også mod at tilvejebringe en foreløbig undersøgelse af, i hvilket omfang RTM'er fører til neuropsykologisk forbedring, og i hvilket omfang kognitiv forbedring vedrører forbedret CBT -behandlingsrespons. De primære mål er at sammenligne den relative effektivitet af RTMS plus CBT med CBT alene ved reduktion af OCD -symptomer og at undersøge, i hvilket omfang neuropsykologiske ændringer på målinger af opmærksomhed, hukommelse og udøvende funktion under RTM'er vedrører efterfølgende behandlingssucces med CBT. Behandlingsresultater vil blive vurderet ved hjælp af standardiserede mål for OCD -symptomer samt målinger af humør, angst og velvære. Hvis denne pilotundersøgelse kan demonstrere, at en kort RTMS-indgriben på 10 sessioner over en to-ugers periode kan give betydelige kliniske gevinster for dem, der lider med OCD gennem neuropsykologisk forbedring, og at disse forbedringer på sin side kan forbedre effektiviteten af ​​CBT, så det Kunne let oversættes til meget tilgængelig, rutinemæssig klinisk pleje. Endvidere ville demonstration af forbedring i OCD-associeret neurofysiologisk dysfunktion i betragtning af sygdommens ildfaste karakter give en anden vej til den langsigtede forbedring af resultater for denne kronisk påvirkede population. Resultaterne vil også tilføje vores forståelse af psykologiske mekanismeres rolle i patogenese og behandlingsrespons i OCD.